淮北市職工醫(yī)保報(bào)銷比例為多少?大家知道嗎?下面是小編整理的2017淮北市職工醫(yī)保報(bào)銷比例的最新消息，歡迎閱讀!

報(bào)銷的條件有以下幾點(diǎn):

1、申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)

2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);

3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。

辦理材料

申報(bào)需提交材料:

個(gè)人將醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)及相關(guān)材料按時(shí)間順序整理后，交單位(或社保所)辦理報(bào)銷。

1、收據(jù)原件;

2、住院費(fèi)用結(jié)算單;

3、出院診斷證明;

4、留觀證明或死亡證明復(fù)印件;

5、藥品、檢查及治療費(fèi)用明細(xì)、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險(xiǎn)處方或急診科急診處方;

6、社會(huì)保障卡、《市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》;

7、醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說(shuō)明

辦理流程

經(jīng)辦程序:

1、辦理人提交報(bào)銷單據(jù)等材料到深灰保險(xiǎn)基金管理局受理;

2、受理部門自收到申請(qǐng)材料，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核，結(jié)算，支付工作;

3、社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。

注:申請(qǐng)材料不齊全的，如申請(qǐng)人需補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。逾期不補(bǔ)正，視為撤回申請(qǐng)。

但補(bǔ)正材料后，申請(qǐng)人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。

報(bào)銷比例

在職職工醫(yī)保報(bào)銷比例:

1、到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%;

2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%;

3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。

注:無(wú)論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。

如果是住院的費(fèi)用，一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無(wú)論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。

而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬(wàn)元。

住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān):

注:如住的是三級(jí)醫(yī)院。

1、從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷85%;

2、3萬(wàn)元到4萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷90%;

3、超過(guò)4萬(wàn)元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷，職工只要支付5%;

4、退休人員個(gè)人支付的比例是在職職工的60%。

醫(yī)療保險(xiǎn)就像一個(gè)巨大的資金池，有人不停往里投錢，有人也從里拿錢。只要資金池還有結(jié)余，投保者患病時(shí)就能減輕一定的經(jīng)濟(jì)壓力。

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特病”是醫(yī)保基金對(duì)慢性病大病患者的一種特殊待遇。特病其實(shí)是門診規(guī)定病種，限制的幾種特殊大病，患有此類疾病的患者需要長(zhǎng)期持續(xù)用藥并且病情較為嚴(yán)重。醫(yī)保部門考慮到此類疾病的特殊性，根據(jù)疾病特點(diǎn)制定了門診報(bào)銷的政策。現(xiàn)在淮北市醫(yī)療保險(xiǎn)屬于特病報(bào)銷范疇的有：惡性腫瘤在門診做放化療;尿毒癥患者在門診做血液透析或者血液灌流;器官移植術(shù)后抗排異治療;此外，血友病的治療藥品“人凝血因子”;另外，再生障礙性貧血的治療藥品“環(huán)孢素”也陸續(xù)納入特病報(bào)銷范疇。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為83%，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保為93%。

據(jù)了解，患有上面提到的5種特病不用考慮支付門檻費(fèi)，也不用考慮每月一次開藥或者透析的貴賤問(wèn)題，只要選擇合適的藥物進(jìn)行治療，醫(yī)院會(huì)根據(jù)病情進(jìn)行治療方案的調(diào)整，保證患者用藥，沒有報(bào)銷上限的限制。

我市目前的特病報(bào)銷比例：政策范圍內(nèi)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為83%，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為93%。

如何辦理?

定點(diǎn)在本地醫(yī)院的參保患者在醫(yī)院即時(shí)結(jié)算，定點(diǎn)在異地或者轉(zhuǎn)外的參保患者在醫(yī)保大廳3號(hào)窗口即時(shí)結(jié)算。到醫(yī)保大廳3號(hào)窗口報(bào)銷所需材料有：正式發(fā)票、就診門診病歷、慢性病就診卡、醫(yī)保卡及病人本人的銀行卡復(fù)印件(不超過(guò)一個(gè)醫(yī)療年度結(jié)算)。

有些參保患者明明知道自己所患的疾病屬于特病范疇，但是卻不知道怎么辦理。據(jù)工作人員介紹，其實(shí)特病辦理非常簡(jiǎn)單，需求者持三甲醫(yī)院相關(guān)科室醫(yī)生擬定治療方案加蓋公章的《門診特殊病治療人員登記表》和醫(yī)保卡，在工作日期間到醫(yī)保大廳3號(hào)窗口就可申報(bào)，然后特殊病管理科窗口就會(huì)給核定醫(yī)療待遇