浙江異地醫保報銷最新政策,2017年浙江醫保異地就醫直接結算制度

據人力資源社會保障部網站消息，人力資源社會保障部辦公廳日前發布《關于進一步加強基本醫療保險異地就醫監管的通知》，《通知》指出，建立完善國家級異地就醫結算系統，基本實現跨省異地安置退休人員住院費用直接結算。不斷擴大納入國家異地就醫直接結算人群范圍，逐步減少個人墊資和事后報銷方式，從根本上遏制不法分子采用虛假票據騙取醫保基金的違規行為。

一、完善和落實異地就醫管理制度及經辦流程

各地要按照基本醫療保險相關法律法規和規章政策，結合醫保基金專項審計和專項檢查等反映的突出問題以及管理中存在的薄弱環節，不斷健全醫保異地就醫管理制度，完善異地就醫結算辦法和經辦流程。經辦機構要完善內控制度，強化內部監督和制約，嚴格執行費用結算審核制度、流程和標準，以異地就醫費用結算為審核重點加大監控力度。

參保地經辦機構要按照規定做好參保人員異地就醫登記備案工作，引導參保人員合理有序就醫。就醫地經辦機構要將異地就醫人員納入本地統一管理，進一步完善醫療保險智能監控系統，將異地就醫費用納入就醫地監控范圍。對于已實現城鄉居民基本醫療保險制度整合地區，要按照城鄉一體化的要求，統一和規范經辦業務流程，加強基層經辦審核能力建設，從源頭上防范和控制各類違法違規使用醫療保險基金的行為，切實提高基金的使用效能。

二、大力推進異地就醫直接結算

加快推進基本醫保全國聯網和異地就醫結算工作，建立完善國家級異地就醫結算系統，與各省異地就醫結算系統實現對接，基本實現跨省異地安置退休人員住院費用直接結算。不斷擴大納入國家異地就醫直接結算人群范圍，逐步減少個人墊資和事后報銷方式，從根本上遏制不法分子采用虛假票據騙取醫保基金的違規行為。

三、進一步加強醫療機構協議管理

各統籌地區經辦機構要將異地就醫納入醫療機構協議管理，納入對醫療機構的考核指標，細化和完善協議條款，明確在醫療機構確定、醫療信息記錄、醫療行為監控、醫療費用審核和稽核等方面提供與本地參保人員相同的服務和管理，保障異地就醫人員權益。要指導和督促醫療機構按照協議要求，及時向經辦機構傳輸參保人員就醫、結算及其他相關信息，確保信息真實準確，不得篡改作假。

四、加快健全異地協作協查機制

參保地與就醫地經辦機構要積極建立健全異地就醫經辦管理協作機制，協同做好參保人員異地就醫經辦管理服務工作。就醫地社會保險行政部門及經辦機構要進一步明確和落實協查責任，主動支持配合參保地社會保險行政部門和經辦機構開展異地就醫核查或者案件調查，并督促相關醫療機構協助配合，共同做好醫保違法違規違約行為查處工作。為加強對暫未實現異地就醫直接結算人群的醫療服務監管，以異地就醫人員持票據報銷為核查重點，通過信息化手段，支持就醫地和參保地定期交換就醫費用信息，對異地就醫費用進行核查。

五、加大各方聯動打擊醫保違法違規行為力度

社會保險行政部門和經辦機構要采取多種形式加強醫保監督，依法依規依約查處發現的違法違規違約行為。對于違反協議規定的醫療機構和醫務人員，經辦機構要按照協議約定，根據違約情節輕重，采取約談、拒付費用、暫停結算限期整改和終止協議等措施，并及時向社會保險行政部門報告。

對于違法違規行為，社會保險行政部門和經辦機構要在查清事實的基礎上，依法依規作出行政處理處罰決定。對于涉嫌犯罪的，要依法依規及時移送公安機關，不得以行政處理處罰代替刑事處罰，堅決打擊和遏制欺詐騙保等違法犯罪行為。

各級社會保險行政部門要加快與公安機關建立聯席會議制度，加強案情通報和信息共享，健全基金監督行政執法與刑事司法有效銜接機制，增強震懾力和強制力。要建立健全與審計、財政、衛生計生、藥監、價格等部門執法協作機制，協調配合，形成合力。

要加強宣傳教育，適時公布查處的重大醫保違法違規案件，發揮警示教育作用，引導參保人員、醫療機構及醫務人員自覺遵守醫保法律法規，鼓勵支持社會各方面積極參與醫保監督，共同維護基金安全。

通知要求各地高度重視加強基本醫療保險異地就醫監管工作，社會保險行政部門和信息綜合管理機構、經辦機構要健全內部協作機制，密切配合，分工協作，確保工作落到實處，取得實效。各地在工作中遇有重要情況要及時報告，并認真研究，妥善解決，保證工作順利推進。

　　異地醫保報銷最新政策

一、醫保異地報銷條件

1.已辦理異地安置、探親、駐外工作學習等外地就醫登記備案手續的參保人員，在異地醫保定點醫療機構發生的醫療費用墊付現金的情形。

2.省級參保人員經備案同意轉北京、上海醫保定點醫療機構就醫發生的醫療費用墊付現金的情形。

二、醫保異地報銷所需材料

三、醫保異地報銷流程

1.費用申報單位、個人提交相關報銷材料

2.受理人員對提交的材料進行審核

3.材料齊全的由初審人員進行費用審核、錄入、結算并打印《省級單位醫療費用報銷單》;不全的及時告知需補全的材料。

4.復審人員進行費用復審，打印《省級單位職工外診、急診結算憑證》后轉入財務支付。

異地醫療保險結算

醫保異地結算：建立異地就醫結算機制，探索異地安置的退休人員就地就醫、就地結算辦法。制定基本醫療保險關系轉移接續辦法,解決農民工等流動就業人員基本醫療保障關系跨制度、跨地區轉移接續問題。做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、城鄉醫療救助之間的銜接。

實現醫療保險異地就醫結算，這是一個很好的政策，要大力支持。長期以來，國內醫療保障實行的是屬地管理。異地的醫療機構不受所屬醫保統籌地區的政策約束和具體管理，甲地醫保機構難以對乙地醫療機構的醫療行為進行監督管理。在此背景下，各地只好實行醫保定點管理的制度,給患者就醫帶來種種不便。現在各個城市間人口流動性很強，有不少大城市的流動人口已經超過了本地人口，醫保制度和異地就醫之間的矛盾便日益突出。因此，對醫保定點管理進行變通乃至變革也就成為民心所向、大勢所趨，對構建和諧社會非常有利。

新醫改方案規劃期可操作框架的2009-2011年配套方案出爐，就公眾最關心的就醫報銷問題指明目標：建立異地就醫結算機制，首步是探索異地安置的退休老人就地就醫、就地結算辦法。

改進醫療保障服務，推廣參保人員就醫“一卡通”，實現醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算。允許參加新農合的農民在統籌區域內自主選擇定點醫療機構就醫，簡化到縣域外就醫的轉診手續。

三年配套方案還具體著眼于城鄉居民的基本醫保報銷范圍擴大和報銷比例提高，提出到2010年，通過各級財政籌資，城鎮居民醫保和新農合參保者，每人每年的醫保賬戶中，政府投入將達到120元;配合個人繳費水的提高，城鄉居民參保者，不僅能夠在大病住院后，獲得當地人均年收入6倍左右高的“封頂線”報銷，還有望獲得起付門檻更低的門診醫藥費報銷