1

符合相關情形的參保人轉往市外醫療機構就診的，需要辦理什么程序?

答：

(1)填寫市外轉診申請表;

(2)收診醫院主診醫生或科主任出具意見;

(3)醫院的醫療保險工作機構審核并加蓋醫院公章。

參保人轉往本市定點的市外醫療機構就醫的，可憑轉診申請表辦理記賬;轉往市外其他醫療機構發生的醫療費用由其本人先行支付后，向市社會保險機構申請審核報銷。

2

醫療賬戶個人賬戶每月可以進賬多少呢?

答：目前參保人按8%繳交基本醫療保險費的，會按繳費基數的5%按月計入個人賬戶，個人帳戶每月可以進帳3632*5%=181.6元;其中年滿45周歲的，按繳費基數的5.6%按月計入個人賬戶。

3

我的醫療保險什么時候可以使用?

答：社保在購買繳費成功后次月1號開始享受。

4

綜合醫療保險參保人到社康中心就診有什么優惠政策?

答：參保人在本市定點社康中心發生的符合基本醫療保險藥品目錄和地方補充醫療保險藥品目錄的門診藥品費用，70%由個人賬戶支付，30%分別列入基本醫療保險大病統籌基金記賬范圍和由地方補充醫療保險基金支付，但患門診大病的按醫療保險大病的有關規定執行。

5

住院起付線是如何規定的?

答：參保人住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用，未超過起付線的由參保人支付;超過起付線的部分，分別由基本醫療保險大病統籌基金和地方補充醫療保險基金按規定支付。起付線按照醫院級別設定，市內一級以下醫院為100元，二級醫院為200元，三級醫院為300元;市外醫療機構已按規定辦理轉診或備案的為400元，未按規定辦理轉診或備案的為1000元。參保人轉診到不同醫院住院治療的，分別計算起付線。

6

每個醫療保險年度基本醫療保險統籌基金支付限額標準是什么?

答：根據參保人連續參加基本醫療保險的時間按下列標準執行：

(1)連續參保時間不滿6個月的，為本市上年度在崗職工均工資的1倍;

(2)連續參保時間滿6個月不滿12個月的，為本市上年度在崗職工均工資的2倍;

(3)連續參保時間滿12個月不滿24個月的，為本市上年度在崗職工均工資的3倍;

(4)連續參保時間滿24個月不滿36個月的，為本市上年度在崗職工均工資的4倍;

(5)連續參保時間滿36個月不滿72個月的，為本市上年度在崗職工均工資的5倍;

(6)連續參保時間滿72個月以上的，為本市上年度在崗職工均工資的6倍。

7

拿著金融社保卡是不是可以去藥店隨意買藥?

答：

(1)參保人個人賬戶可以支付在定點零售藥店憑本市市內定點醫療機構醫生開具的處方購買醫療保險目錄范圍內藥品的費用，個人賬戶無最低積累額的要求，個人賬戶不足支付部分由個人自付。

(2)參保人個人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工均工資5%的(72651*5%=3632)，超過部分可用于支付在定點零售藥店購買基本醫療保險和地方補充醫療保險藥品目錄范圍內的非處方藥品費用。

8

醫療保險停交，原來的金額會清零嗎?

答：醫療保險停交期間，停止享受醫療保險統籌基金支付的醫療保險待遇，住院費用不能報銷。但醫療個人帳戶如有余額在門診時可以繼續使用。

9

大病門診可以享受什么待遇?在哪些情況是大病門診?

答：綜合醫療保險參保人在本市定點醫療機構門診做大型醫療設備檢查和治療所發生的基本醫療費用、地方補充醫療費用，80%由基本醫療保險大病統籌基金、地方補充醫療保險基金按規定支付。

參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇：

(1)慢性腎功能衰竭門診透析;

(2)列入醫療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;

(3)惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;

(4)血友病專科門診治療;

(5)再生障礙性貧血專科門診治療;

(6)地中海貧血專科門診治療;

(7)顱內良性腫瘤專科門診治療;

(8)市政府批準的其他情形。

10

參保人在本市內定點醫療機構就醫時，什么情形可轉市外機構就醫?

答：

(1)所患病種屬于市社會保險行政部門公布的轉診疾病種類;

(2)經本市市屬三級醫院或市級專科醫院檢查會診仍未能確診的疑難病癥;

(3)屬于本市市屬三級醫院或市級專科醫院目前無設備或技術診治的危重病人。

要注意的是：接受轉診的醫療機構應當是轉出醫療機構同級或以上的當地醫療保險定點醫療機構。