明年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)最高280元　昨天，我市人社局就城鄉(xiāng)居民和大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保)個(gè)人繳費(fèi)，發(fā)布了相關(guān)通知。

據(jù)了解，我市城鄉(xiāng)居民參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以及在渝高校大學(xué)生參加9月-8月學(xué)年度居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，較今年均有上漲，最高上漲80元。

個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)最高上漲80元

對(duì)比今年的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)均有上漲。度我市城鄉(xiāng)居民參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：一檔110元/人.年、二檔280元/人.年，較今年分別上漲了30元和80元。需要注意的是，本標(biāo)準(zhǔn)適用于該類參保人，在今年9月至6月底期間參保繳費(fèi)的。7月至9月參保繳費(fèi)的，一、二檔每人每年還將加收財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

在渝高校大學(xué)生參加9月-8月學(xué)年度居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：一檔80元/人.年，二檔200元/人.年，較今年分別上漲了20元和50元。據(jù)重慶時(shí)報(bào)記者了解，城鄉(xiāng)居民度居民醫(yī)保的門診定額包干標(biāo)準(zhǔn)，仍按80元/人標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，其個(gè)人繳費(fèi)增加額度中的30元將用于建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診費(fèi)用報(bào)銷，促進(jìn)基層首診，雙向轉(zhuǎn)診制度落實(shí)。但具體辦法仍在制定中。

新生兒參保需出生90日內(nèi)辦理

據(jù)了解，我市居民醫(yī)保是針對(duì)戶籍在本市且未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民，包括中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校、特殊教育學(xué)校在冊(cè)學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)在園幼兒(以下統(tǒng)稱城鄉(xiāng)居民)，以及在渝高校(含民辦高校、科研院所)全日制本、專科生，研究生(以下統(tǒng)稱大學(xué)生);具有本市戶籍的新生兒(以下簡(jiǎn)稱新生兒)。

要注意的是，參加我市度居民醫(yī)保的參保人不同，繳費(fèi)時(shí)間不同。城鄉(xiāng)居民集中繳費(fèi)時(shí)間為：9月至12月。錯(cuò)過(guò)集中繳費(fèi)期的城鄉(xiāng)居民，可在9月30日前參保繳費(fèi)。

大學(xué)生繳費(fèi)時(shí)間為秋季開學(xué)之日起的60日內(nèi)，而新生兒辦理獨(dú)立參保繳費(fèi)時(shí)間為其出生之日起90日內(nèi)，并按我市城鄉(xiāng)居民參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

繳費(fèi)后從什么時(shí)候享受醫(yī)保待遇?

3月1日后繳費(fèi)，需等待90日后可享受

那么，繳費(fèi)后的參保人將會(huì)享受什么待遇呢?

重慶時(shí)報(bào)記者了解到，在今年9月至12月期間參保繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民，其享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的時(shí)間為1月1日-12月31日;在1月、2月參保繳費(fèi)的，享受待遇時(shí)間為繳清費(fèi)用的次月1日-12月31日;在3月1日后參保繳費(fèi)的，需等待90日后可享受居民醫(yī)保待遇至12月31日。

對(duì)大學(xué)生而言，在秋季開學(xué)之日起的60日內(nèi)參保繳費(fèi)的大學(xué)生，享受待遇時(shí)間為9月1日-8月31日。新生兒獨(dú)立參保繳費(fèi)的，享受待遇時(shí)間為其出生之日起-12月31日。

居民醫(yī)保普通門診費(fèi)用如何報(bào)銷?

沒(méi)連續(xù)參保，普通門診定額包干資金將不再結(jié)轉(zhuǎn)

市人社局表示，居民醫(yī)保參保人員發(fā)生的普通門診費(fèi)用可使用普通門診定額包干，的額度為每人80元。據(jù)了解，定額包干資金可以用于參保人員本人、親屬或指定人門診就醫(yī)購(gòu)藥或住院自付費(fèi)用。當(dāng)年未使用的余額可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用。

參保人員在普通門診定額包干額度內(nèi)，可全部使用并且報(bào)銷比例100%。需要參保人員注意的是：普通門診定額包干資金屬于居民醫(yī)保基金，不屬于個(gè)人所有。對(duì)沒(méi)有連續(xù)參保繳費(fèi)的居民，未使用完的定額包干資金不再結(jié)轉(zhuǎn)和使用。

明年起基層醫(yī)療普通門診費(fèi)用可按比例報(bào)銷

據(jù)了解，按照國(guó)家建立普通門診統(tǒng)籌有關(guān)要求，從起我市將建立，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)居民醫(yī)保普通門診費(fèi)用報(bào)銷制度。

“在定額包干基礎(chǔ)上，還能報(bào)銷一部分金額。”市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，參保人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)服務(wù)站，以及一級(jí)和以下的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診就醫(yī)購(gòu)藥費(fèi)用，可由居民醫(yī)保基金按比例報(bào)銷一定金額，具體辦法由市人力社保局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生計(jì)生委報(bào)市政府同意后發(fā)文實(shí)施。

最后，市人社局提醒，參保人員對(duì)我市居民醫(yī)保政策有不清楚的地方可撥打市人力社保熱線電話12333。

目前居民醫(yī)保參保后能報(bào)銷多少?

除各級(jí)醫(yī)院門檻費(fèi)外的報(bào)銷比例：

一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：一檔80%、二檔85%

二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：一檔60%、二檔65%

三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：一檔40%、二檔45%

全年報(bào)銷封頂線：一檔8萬(wàn)元、二檔12萬(wàn)元

計(jì)算辦法：報(bào)銷金額=(符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用-門檻費(fèi))×報(bào)銷比例

市人社局發(fā)布消息，日市人社局、市財(cái)政局、市衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌的通知》，1月1日起，居民醫(yī)保參保人員選擇一家醫(yī)保基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為本人普通門診的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，可享受每年50元定點(diǎn)門診報(bào)銷限額。

居民醫(yī)保參保人員明年門診最多可報(bào)130元

“這一政策出臺(tái)是貫徹國(guó)務(wù)院相關(guān)精神，積極引導(dǎo)參保人員合理選擇就醫(yī)，促進(jìn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診制度的實(shí)施。”市人社局醫(yī)保處相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，之所以要求定點(diǎn)，是要確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生為參保群眾提供精準(zhǔn)、精細(xì)、個(gè)性化服務(wù);確保醫(yī)保基金合法、合規(guī)支付的必需。

參保群眾在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用按以下規(guī)定報(bào)銷：首先需符合我市醫(yī)保支付范圍的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等規(guī)定。第二，居民醫(yī)保基金按60%的比例，實(shí)行限額報(bào)銷。報(bào)銷限額為50元/人。之后，每年的報(bào)銷限額根據(jù)參保群眾個(gè)人繳費(fèi)、門診醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況，以及醫(yī)保基金的承受能力等確定。

也就是說(shuō)，加上以前的普通門診定額包干的額度為每人80元，明年起，居民醫(yī)保參保人員一年最多可享受130元/年的門診報(bào)銷限額。

居民需自愿選擇定點(diǎn)醫(yī)保基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

居民醫(yī)保參保群眾可在其參保地或居住地自愿選擇一家醫(yī)保基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為本人普通門診的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生部門要求與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)的，可以其簽約機(jī)構(gòu)為首診的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得拒絕參保群眾的定點(diǎn)選擇。

對(duì)未定點(diǎn)的參保群眾首次在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，可在其與該醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)后享受普通門診統(tǒng)籌待遇。

為確保參保群眾享受普通門診統(tǒng)籌待遇，我市設(shè)立了過(guò)渡期：1月1日至2018年12月31日，2017年，參保居民基層門診就醫(yī)定點(diǎn)工作應(yīng)達(dá)到50%。在過(guò)渡期內(nèi)參保群眾未定點(diǎn)的，其在全市醫(yī)保基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，可按規(guī)定享受普通門診統(tǒng)籌待遇。從2019年1月1日起，需定點(diǎn)后才能享受普通門診統(tǒng)籌待遇。因此，廣大參保群眾需及時(shí)就就便選擇本人的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

定點(diǎn)期限為一年，即每年度的1月1日至12月31日。年中變更定點(diǎn)的，從次年1月1日起在新定點(diǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定享受待遇。之后未辦理變更的，自動(dòng)續(xù)期，不需再辦理。

市人社局要求，定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，按協(xié)議約定為參保人員提供普通門診醫(yī)療服務(wù)等，并結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得對(duì)參保人員另行設(shè)定統(tǒng)籌報(bào)銷限額或標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際定點(diǎn)人數(shù)、統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)，按月均撥付，年終清算。統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)為30元/人。

也就是說(shuō)，如果一個(gè)定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約了100個(gè)居民醫(yī)保參保者，那么就可以得到統(tǒng)籌金3000元。

解讀

問(wèn)：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診費(fèi)用如何結(jié)算?

答：參保群眾在定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，屬于醫(yī)保基金報(bào)銷的，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月按規(guī)定劃撥給定點(diǎn)機(jī)構(gòu);應(yīng)由參保群眾承擔(dān)的費(fèi)用，可用其本人的普通門診定額包干資金結(jié)余或現(xiàn)金支付。

問(wèn)：參保群眾在本人定點(diǎn)外的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生了普通門診費(fèi)用或超過(guò)年度報(bào)銷限額的怎么辦?

答：參保群眾在本人定點(diǎn)之外的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的或超過(guò)年度報(bào)銷限額的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，不納入居民醫(yī)保基金支付，可由其普通門診定額包干資金結(jié)余或現(xiàn)金支付。

案例

王某參加我市度一檔居民醫(yī)保，到其定點(diǎn)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，發(fā)生了醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費(fèi)用60元，其費(fèi)用醫(yī)保如何報(bào)銷?

醫(yī)保基金報(bào)銷：60元×60%=36元，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月按規(guī)定劃撥給定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。王某應(yīng)本人承擔(dān)24元(60元×40%)，可用王某普通門診定額包干的結(jié)余或現(xiàn)金支付。