一、新農合基本情況

，全市農業人口110.73萬人，實際參合人數111.89萬人，參合率為101.04%（含失地農民參加新農合）。人均新農合籌資水達到480元/年，其中農民個人繳納100元，各級財政補助標準380元/人。按參合人數和籌資標準（480元），當年全市應籌集新農合資金5.33億元，除部分中央財政補助與省級財政補助未到位外，已籌集資金5.18億元，1-9月已支出3.5億元，當年基金使用進度為67.56%，在合理區間內。累計受益人口165萬人次，其中：住院補償受益8.5萬人次，其他補償（門診統籌補償、特殊病種補償、大病保險補償等）156.5萬人次。全市參合農民住院政策范圍內補償比76%，實際補償比為56.89%；門診統籌實際補償比44.68%；扎實推進99個病種按病種付費管理，已有2.9萬人次參合農民享受按病種付費補償，補償比達72%。

二、新農合大病保險基本情況

新農合大病保險是在基本補償之后，對參合農民大額費用進行的再次補償。參保人員年度內在新農合累計報銷后自付費用超過2萬元以上部分，符合商業保險補償標準的進行再次補償（我市各統籌縣區大病保險起付線為2萬，實行分段補償，報銷比例從40%到85%）。我市新農合大病保險通過招標，分別由3家保險公司承辦。根據的運行情況和省里的指導意見，我市各區縣今年調整了籌資標準，由9-15元調整至11-16元，共籌集資金1667萬元，到九月底已補償1675人次，補償額750萬元。極大地減輕參合農民的經濟負擔，提高重大疾病醫療保障水，有效緩解參合農民群眾“因病致貧、因病返貧”的現象。

三、重點工作

一是完善醫保支付政策。根據省衛生計生、人社、財政等部門制定出臺的基本醫保支付制度改革方案，進一步明確在不同等級醫療機構實行醫保差別支付政策，通過對不同等級醫療機構實行不同住院起付標準、支付比例等政策，全市縣級新農合定點醫療機構住院實際補償比比市級定點醫療機構高16個百分點，以新農合為杠桿撬動分級醫療。二是扎實推進新農合按病種付費。全市共選擇99個病種進行按病種付費管理，對縣域內醫療機構能夠解決的疾病，對市級定點醫療機構新農合基金支付比例降低5-10個百分點，引導患者一般疾病在縣域內就診，全市新農合按病種付費患者住院實際補償比為72%，比未實行按病種付費的病種實際補償比例提高15個百分點。三是突出打擊“三費”畸形增長。堅決落實省市文件要求，切實控制醫療費用不合理增長。充分運用行政、經濟、輿論、監督、法律手段，全面加強新農合監管，嚴厲打擊“三費”畸形增長，對超過省定漲幅標準的費用從醫療機構墊付基金扣除。四是推進跨省即時結報。我市各區縣與杭州師大附屬醫院、南京軍區總醫院、浙江省腫瘤醫院簽訂跨省即時結報協議，我市參合農民在這些醫院就診可享受優先專家門診、優先床位安排、優先減免部分醫療費用、優先辦理入出院等四項優惠服務。五是推進二代身份證就診及新農合短信系統應用。為方便老百姓就診，我市全面啟用二代身份證為參合農民的就診證，同時也有效防止套保現象的發生。各區縣全面使用新農合短信系統，進一步提高新農合政策宣傳效率和效果，提高參合群眾對政策的知曉率，提高新農合服務的透明度和滿意度，引導參合群眾理性就醫，方便參合群眾查詢新農合政策、籌資信息及補償信息。