一、新農(nóng)合基本情況

，全市農(nóng)業(yè)人口110.73萬(wàn)人，實(shí)際參合人數(shù)111.89萬(wàn)人，參合率為101.04%（含失地農(nóng)民參加新農(nóng)合）。人均新農(nóng)合籌資水達(dá)到480元/年，其中農(nóng)民個(gè)人繳納100元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)380元/人。按參合人數(shù)和籌資標(biāo)準(zhǔn)（480元），當(dāng)年全市應(yīng)籌集新農(nóng)合資金5.33億元，除部分中央財(cái)政補(bǔ)助與省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助未到位外，已籌集資金5.18億元，1-9月已支出3.5億元，當(dāng)年基金使用進(jìn)度為67.56%，在合理區(qū)間內(nèi)。累計(jì)受益人口165萬(wàn)人次，其中：住院補(bǔ)償受益8.5萬(wàn)人次，其他補(bǔ)償（門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償、特殊病種補(bǔ)償、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)龋?56.5萬(wàn)人次。全市參合農(nóng)民住院政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比76%，實(shí)際補(bǔ)償比為56.89%；門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)際補(bǔ)償比44.68%；扎實(shí)推進(jìn)99個(gè)病種按病種付費(fèi)管理，已有2.9萬(wàn)人次參合農(nóng)民享受按病種付費(fèi)補(bǔ)償，補(bǔ)償比達(dá)72%。

二、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)基本情況

新農(nóng)合大病保險(xiǎn)是在基本補(bǔ)償之后，對(duì)參合農(nóng)民大額費(fèi)用進(jìn)行的再次補(bǔ)償。參保人員年度內(nèi)在新農(nóng)合累計(jì)報(bào)銷(xiāo)后自付費(fèi)用超過(guò)2萬(wàn)元以上部分，符合商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)行再次補(bǔ)償（我市各統(tǒng)籌縣區(qū)大病保險(xiǎn)起付線為2萬(wàn)，實(shí)行分段補(bǔ)償，報(bào)銷(xiāo)比例從40%到85%）。我市新農(nóng)合大病保險(xiǎn)通過(guò)招標(biāo)，分別由3家保險(xiǎn)公司承辦。根據(jù)的運(yùn)行情況和省里的指導(dǎo)意見(jiàn)，我市各區(qū)縣今年調(diào)整了籌資標(biāo)準(zhǔn)，由9-15元調(diào)整至11-16元，共籌集資金1667萬(wàn)元，到九月底已補(bǔ)償1675人次，補(bǔ)償額750萬(wàn)元。極大地減輕參合農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高重大疾病醫(yī)療保障水，有效緩解參合農(nóng)民群眾“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象。

三、重點(diǎn)工作

一是完善醫(yī)保支付政策。根據(jù)省衛(wèi)生計(jì)生、人社、財(cái)政等部門(mén)制定出臺(tái)的基本醫(yī)保支付制度改革方案，進(jìn)一步明確在不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)保差別支付政策，通過(guò)對(duì)不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行不同住院起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例等政策，全市縣級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)際補(bǔ)償比比市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高16個(gè)百分點(diǎn)，以新農(nóng)合為杠桿撬動(dòng)分級(jí)醫(yī)療。二是扎實(shí)推進(jìn)新農(nóng)合按病種付費(fèi)。全市共選擇99個(gè)病種進(jìn)行按病種付費(fèi)管理，對(duì)縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠解決的疾病，對(duì)市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合基金支付比例降低5-10個(gè)百分點(diǎn)，引導(dǎo)患者一般疾病在縣域內(nèi)就診，全市新農(nóng)合按病種付費(fèi)患者住院實(shí)際補(bǔ)償比為72%，比未實(shí)行按病種付費(fèi)的病種實(shí)際補(bǔ)償比例提高15個(gè)百分點(diǎn)。三是突出打擊“三費(fèi)”畸形增長(zhǎng)。堅(jiān)決落實(shí)省市文件要求，切實(shí)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。充分運(yùn)用行政、經(jīng)濟(jì)、輿論、監(jiān)督、法律手段，全面加強(qiáng)新農(nóng)合監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊“三費(fèi)”畸形增長(zhǎng)，對(duì)超過(guò)省定漲幅標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用從醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付基金扣除。四是推進(jìn)跨省即時(shí)結(jié)報(bào)。我市各區(qū)縣與杭州師大附屬醫(yī)院、南京軍區(qū)總醫(yī)院、浙江省腫瘤醫(yī)院簽訂跨省即時(shí)結(jié)報(bào)協(xié)議，我市參合農(nóng)民在這些醫(yī)院就診可享受優(yōu)先專(zhuān)家門(mén)診、優(yōu)先床位安排、優(yōu)先減免部分醫(yī)療費(fèi)用、優(yōu)先辦理入出院等四項(xiàng)優(yōu)惠服務(wù)。五是推進(jìn)二代身份證就診及新農(nóng)合短信系統(tǒng)應(yīng)用。為方便老百姓就診，我市全面啟用二代身份證為參合農(nóng)民的就診證，同時(shí)也有效防止套保現(xiàn)象的發(fā)生。各區(qū)縣全面使用新農(nóng)合短信系統(tǒng)，進(jìn)一步提高新農(nóng)合政策宣傳效率和效果，提高參合群眾對(duì)政策的知曉率，提高新農(nóng)合服務(wù)的透明度和滿意度，引導(dǎo)參合群眾理性就醫(yī)，方便參合群眾查詢(xún)新農(nóng)合政策、籌資信息及補(bǔ)償信息。