浙江省農村合作醫療保險報銷范圍流程及報銷比例

一、新型農村合作醫療報銷范圍為：參加人員在統籌期內因病在定點醫院住院診治所產生的藥費、檢查費、化驗費、手術費、治療費、護理費等符合城鎮職工醫療保險報銷范圍的部分(即有效醫藥費用)。

二、新型農村合作醫療基金支付設立起付標準和最高支付限額。在我院年住院起付醫療費用起付標準為1000元，年起付標準以下的住院費用由個人自付。同一統籌期內達到起付標準的，住院兩次及兩次以上所產生的住院費用可累計報銷。超過起付標準的住院費用實行分段計算，累加報銷，每人每年累計報銷最高限額為5萬元。

柯城區新型農村合作醫療報銷金額分段標準，報銷比例如下：

1001元?5000元，報銷30%

5001元?10000元，報銷35%

10001元?25000元，報銷45%

25001元以上，報銷50%

衢江區新型農村合作醫療報銷金額分段標準，報銷比例如下：

1000元?1萬元，報銷30%

1萬元?2萬元，報銷35%

2萬元以上，報銷40%

三、特殊病種的特定門診治療費用，可視為住院費用予以報銷，每三個月結報一次。其報銷標準與一般住院有效醫藥費報銷標準相同。

衢江區新型農村合作醫療基金報銷支付特殊病種有：

(一)惡性腫瘤的治療;

(二)慢性腎功能衰竭的血透和腹透;

(三)器官移植的抗排異治療;

(四)再生障礙性貧血;

(五)精神病治療;

(六)系統性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經系統并發癥之一者)。

柯城區新型農村合作醫療基金報銷支付特殊病種有：

(一)惡性腫瘤化療、放療;

(二)重癥尿毒癥的血透和腹透;

(三)組織或器官移植后的抗排異反應治療;

(四)精神分裂癥伴精神衰退;

(五)系統性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經系統并發癥之一者);

(六)再生障礙性貧血;

(七)心臟手術后抗凝治療。

特殊病種的特定門診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應對癥處理，一般輔助治療不列入報銷范圍。

三、以下情況不列入新型農村合作醫療報銷范圍：

(一)非區內定點醫院門診醫療費用(特殊病種門診治療費用除外)、未按規定就醫、自購藥品所產生的費用;

(二)計劃生育措施所需的費用，違反計劃生育政策的醫療費用;

(三)鑲牙、口腔正畸、驗光配鏡、助聽器、人工器官、美容治療、整容和矯形手術、康復性醫療(如氣功、按摩、推拿、理療、磁療等)以及各類陪客費、就診交通費、出診費、住院期間的其他雜費等費用;

(四)存在第三方責任的情況下，發生人身傷害產生的醫藥費依法由第三責任方承擔，如交通事故、醫療事故、工傷等;

(五)因自殺、自殘、服毒、吸毒、打架斗毆等違法行為以及其家屬的故意行為造成傷害所產生的醫藥費;

(六)出國或在港、澳、臺地區期間發生的醫療費用;

(七)城鎮職工醫療保險制度規定不予報銷的藥品和項目;

(八)區醫管會確定的其他不予報銷的費用。

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日前，從浙江省東陽市人力資源和社會保障服務大廳獲悉，該廳中醫療保險相關窗口也可辦理新型農村合作醫療保險業務，這也是該市職工基本醫療保險、城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療保險有效整合的結果。

據了解，東陽市十分重視惠及民生的三大醫保整合工作，專門出臺文件，將新型農村合作醫療制度管理職能由衛生部門移交人力社保部門管理，并專門成立移交工作領導小組，建立部門聯席會議制度，全面落實移交工作。在工作中，堅持整體劃轉、新老制度穩、確保基金安全的原則，按照“積極穩妥、密切配合、穩交接、有序進行”的工作要求，實施新農合行政經辦管理職能的有效銜接、資產和相關資料的穩交接、人員的穩轉移。在移交期間，做到工作不斷、隊伍不亂、政策不變、待遇不減，實現新農合管理職能的順利交接。

東陽市三大醫保由人社部門統一管理，是醫保制度走向公統一的內在要求，也是解決目前制度運行中存在問題的有效途徑。三大醫保的整合，深受廣大參保人員歡迎，得到社會各界廣泛認可，大家一致認為，這是黨和政府為老百姓辦的一件實事、好事。