補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

1.住院補(bǔ)償

（1）三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償起付線為1200元、兒科（0-12歲）病人起付線設(shè)定為800元；起付線以上至3000元的部分補(bǔ)償比例為55%；3000元至10000元的部分補(bǔ)償比例為60%，10000元以上的部分補(bǔ)償比例為65%。

（2）參合的農(nóng)村五保戶、低保戶和特困優(yōu)撫對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診不設(shè)起付線。

2.其他規(guī)定

（1）住院治療期間的檢查費(fèi)用，實(shí)行限額補(bǔ)償。地市定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查費(fèi)用在800元以下的（含800元），按住院補(bǔ)償比例補(bǔ)償，超過(guò)800元的部分按50%比例納入住院補(bǔ)償范圍。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)患者病情需要進(jìn)行特殊檢查（150元以上），但需實(shí)行告知義務(wù)并征得患者（或家屬）簽字同意，并填寫特殊檢查申請(qǐng)審批表（表樣由各地合管辦提供），并由科主任審批簽字同意后，方可納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。

（2）植入性材料費(fèi)。植入機(jī)體大型材料5000元以下的納入住院補(bǔ)償范圍，超過(guò)5000元低于30000元的部分按30%比例計(jì)入住院補(bǔ)償范圍，超過(guò)30000元的部分全部自費(fèi)。

3.其他補(bǔ)償

（1）參加新農(nóng)合的孕產(chǎn)婦屬計(jì)劃內(nèi)生育的，給予200元的定額補(bǔ)助；有產(chǎn)科并發(fā)癥的納入住院補(bǔ)償范圍，不再享受200元的定額補(bǔ)助。

（2）參合農(nóng)民因危、急、重癥等情況在門診實(shí)施搶救后轉(zhuǎn)入住院治療的，其緊急搶救費(fèi)用并入住院費(fèi)用補(bǔ)償。

（3）鼓勵(lì)家長(zhǎng)為預(yù)期在當(dāng)年出生的孩子提前繳納參合資金，孩子在當(dāng)年享受同一般參合人員一樣的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償政策。錯(cuò)過(guò)繳費(fèi)時(shí)限出生的新生兒（即當(dāng)年3月1日至12月31日出生的）隨參合父親或母親，自出生之日起納入當(dāng)年度新農(nóng)合補(bǔ)償范圍，按照一般疾病補(bǔ)償政策標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，其補(bǔ)償費(fèi)用納入其父親或母親當(dāng)年住院補(bǔ)償封頂線一并計(jì)算。

（4）實(shí)施大病保險(xiǎn)。大病保險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，由各縣、市、區(qū)合管辦從當(dāng)年新農(nóng)合基金中列支（2013年人均籌資25元，籌資標(biāo)準(zhǔn)待大病保險(xiǎn)決算后確定），統(tǒng)一上繳市財(cái)政局設(shè)立的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)財(cái)政專戶，參合農(nóng)民個(gè)人不再繳費(fèi)。大病保險(xiǎn)覆蓋全市所有參合農(nóng)民，補(bǔ)償起付線為8000元，年內(nèi)只扣除一次，不含新農(nóng)合補(bǔ)償起付線以下個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。8000元以上至3萬(wàn)元（含3萬(wàn)元）部分補(bǔ)償50%，3萬(wàn)元以上至5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）部分補(bǔ)償60%，5萬(wàn)元以上部分補(bǔ)償70%；年度補(bǔ)償封頂線為每人30萬(wàn)元。具體政策執(zhí)行全省統(tǒng)一規(guī)定，由依法確定的商業(yè)保險(xiǎn)公司落實(shí)補(bǔ)償。

4.意外傷害

因意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用不納入即時(shí)結(jié)報(bào)范圍。外傷調(diào)查后符合報(bào)銷政策的，住院費(fèi)用補(bǔ)償比例和起付線按一般住院病人補(bǔ)償政策執(zhí)行，補(bǔ)償封頂線為5000元。具體補(bǔ)償范圍和操作方案由各縣（市、區(qū)）合管辦制定。