最大家都在熱議一件事兒，就是城鎮居民醫療保險和新農合的整合，這件事關系到老百姓切身利益。

根據《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》精神，我省于11月印發了《河南省人民政府辦公廳關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》和《河南省人民政府辦公廳關于印發河南省城鄉居民基本醫療保險實施辦法（試行）的通知》，根據省政府的要求，結合許昌實際，我市制定了《許昌市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》，自2017年1月1日起正式實施。為了回應群眾關切，我們就城鄉居民醫保制度有關問題進行了解答。

一、我市城鄉居民醫保制度整合后，納入醫保報銷的用藥范圍和醫療服務項目有哪些變化？

一是用藥范圍更廣泛。按照“目錄就寬不就窄”的原則，納入報銷范圍的藥品達到2513個品種，較城鎮基本醫保目錄增加112個品種，增幅5%;較新農合目錄增加664個品種，增加幅度40%。

二是醫療服務項目更豐富。整合后醫療服務項目增加到4441項，較城鎮醫保醫療服務項目增加177項，增幅4%，較原新農合醫療服務項目增加254項，增幅6%。其中，將城鎮醫保和新農合都不支付，但臨床必需的醫療服務項目，尤其是肝移植、脊柱側彎矯正術等用于危重病人治療的高額醫療服務項目及兒科相關的88個項目，由以前病人全部自費調整為醫保基金準予報銷，將極大地減輕參保人員醫療費用負擔。

三是實現城鄉居民和職工基本醫療保險藥品目錄和醫療服務項目在全省范圍內統一。調整后的用藥目錄和醫療服務項目不僅適用于城鄉居民，同時也適用于職工，使得職工醫療保險用藥目錄和醫療服務項目也得到擴大，待遇水也得到提高。

二、我市城鄉居民醫保制度整合后，就醫群眾還可得到哪些好處？

我省城鄉居民醫保制度整合后，不僅用藥范圍和治療服務項目增加了，在重特大疾病保障、新生兒醫療待遇等方面醫療保險待遇水也得到了提高。

在重特大疾病保障方面，將原城鎮居民基本醫療保險實行單病種結算管理和原新農合實行重大疾病保障管理的兒童白血病、唇裂、腭裂等33個住院病種和終末期腎病、血友病等10個門診病種納入第一批重特大疾病保障范圍，33個住院病種按限價管理，10個門診病種按限額管理。重特大疾病醫療保障實行單病種結算管理，治療重特大疾病發生的醫療費用不設起付標準，住院病種在限價標準內的醫療費用由城鄉居民基本醫療保險統籌基金按比例支付，縣級、市級、省級醫療機構的支付比例分別為80%、70%、65%；其超出限價標準的醫療費用由定點醫療機構承擔。門診病種由城鄉居民基本醫療保險統籌基金按比例支付，其中，門診腹膜透析支付比例為85%，其他門診病種支付比例為80%；統籌基金的支付金額不得超過限額標準。

在新生兒醫療待遇方面，整合后新生兒出生當年，隨參加基本醫療保險的父母自動獲取參保資格并享受城鄉居民醫保待遇。新生兒母或父參加當地城鄉居民醫保的,可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫學證明,以母或父身份(母或父只可選擇一方)享受出生當年城鄉居民醫保待遇。父母不是當地城鄉居民醫保參保人員的,按規定到醫保經辦機構辦理參保手續,新生兒從出生之日起享受當年城鄉居民醫保待遇。

在城鄉居民大病保險方面，一是2017年將城鎮居民和新農合大病保險的起付線由原來的分別為1.8萬元和1.5萬元調整為1.5萬元，采取對參保居民較優惠的標準;二是將城鎮居民和新農合大病保險的年度最高支付限額由30萬元提高至40萬元。

在報銷金額方面，整合后，住院醫療待遇的報銷比例根據定點醫療機構級別的不同有所調整，最低是50%，最高是90%，起付標準由200元至1500元不等，14周歲以下(含14周歲)參保居民起付標準減半，其他參保居民年度內在縣級以上(含縣級)醫院第二次及以后住院,起付標準也減半。2017年度住院統籌基金最高支付限額為15萬元。

加上大病保險最高支付限額40萬元，合計最高報銷額度達到55萬元。

2017年度參保居民住院起付標準和報銷比例如下:

在就醫選擇方面，參保人的看病就醫選擇面更大。整合后，將原城鎮居民醫保和新農合定點醫療機構，整體納入城鄉居民醫保定點管理范圍，參保人可選擇看病就醫的醫療機構明顯增多，群眾可以更加便捷地享受基本醫療保障待遇。

三、我市城鄉居民醫保制度整合后，如參保人員在外地旅游或探親的時候突發急病，如何報銷？

參保人員因急診、精神病等原因未及時辦理轉診轉院、異地就醫相關手續的，應當在入院后7個工作日內向參保地醫保經辦機構補辦相關手續。補辦手續后，如果入住醫院是異地就醫即時結算定點醫療機構的，可通過異地就醫臺即時結算，如果在非即時結算定點醫療機構住院，醫療費用由個人墊付，出院后持相關資料到參保地醫保經辦機構按規定報銷。

四、我市城鄉居民醫保制度整合后，有哪些人可以參加城鄉居民醫保？如何參保？

按照我市城鄉居民醫保暫行辦法規定，只要在我市行政區域內不屬于職工基本醫療保險覆蓋范圍的人員都可以參加城鄉居民醫保。其中包括：農村居民、城鎮非從業居民和各類全日制普通高等學校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本專科生、全日制研究生以及職業高中、中專、技校學生。城鄉居民原則上以家庭為單位參保繳費,不包括家庭中的大中專學生，大中專學生以學校為單位參保。

五、我市城鄉居民醫保制度整合后，政府進一步加大了對特殊群體的參保人員個人繳費部分的補助力度，這些群體包括哪些人群及如何補助？

根據我市《暫行辦法》第九條規定：我市特困供養人員參加城鄉居民基本醫療保險，個人繳費部分由參保地所屬政府解決。對在市直參加城鄉居民基本醫療保險的最低生活保障對象、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上(含60周歲)的老年人和未成年人以及符合規定的優撫對象等人群，在市直參保的，其個人繳費部分由市財政補貼50%，其余50%由個人負擔。各縣（市、區）的補助標準，由各縣（市、區）根據本地實際確定。