一、參合須知

（一）參合對象

凡戶籍在我區行政區域內的農村居民（不含現役軍人）均可參加新型農村合作醫療。農村中小學生應當隨父母參加戶籍所在地的新型農村合作醫療。進城務工的農民和讀書的農村學生可以自愿選擇參加新型農村合作醫療或城鎮居民醫療保險。參合農民不得重復參保、重復享受政府的醫療保障。

（二）參合費收繳

參加新型農村合作醫療的農戶個人繳納的資金，由各鄉鎮人民政府、街道辦事處組織，鄉鎮財政所代收，統一使用四川省財政廳印制的《四川省新型農村合作醫療基金專用票據》。每年10月上旬?11月下旬持戶口簿到戶籍所在地村民小組（或村、居委會）以戶為單位繳納下年度參合費。繳費標準以當年國家規定為準（為70元/人）。

二、費用報銷

（一）門診報銷

1、普通門診。普通門診實行門診統籌補償，補償額度以戶為單位，實行個人年度限額補償，每戶全年封頂為其參合人數×限額補償標準（為70元/人），家庭成員可互相調劑使用，當年內以戶為單位門診統籌資金按規定額度補償完后，不再補償普通門診費用。門診統籌基金結余自動滾存新農合基金，不沖抵次年參合費。

區內門診補償：普通門診補償不設起付線。補償比例和補償額度如下：凡在我區新農合定點的區級醫療機構、鄉鎮（中心）衛生院、村衛生室發生門診醫藥用費的，單次門診費用補償比例85%，補償由就診醫療機構辦理。

區外門診補償：區級以上和區外公立醫療機構就診的門診費用納入補償范圍，其補償比例為85%。區級以上定點醫療機構門診費用補償由就診醫療機構辦理，區外公立非定點醫療機構門診費用補償由參合農民戶籍所在地的村衛生室辦理，無村衛生室的由所在地鄉鎮（中心）衛生院辦理。

2、特殊疾病門診。特殊疾病門診大額補償實行個人自行申報，區新型農村合作醫療管理辦公室（以下簡稱“合管辦”）組織體檢和年審。

（1）、特殊疾病種類

甲類疾病：白血病、各種惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、再生障礙性貧血、先天性心臟病（手術治療后不納入）、系統性紅斑狼瘡。補償標準：3000元/年。

乙類疾病：糖尿病、高血壓（Ⅱ級以上，伴有心、腦、腎損害）、重癥精神病（主要包括精神分裂、雙向障礙、偏執性精神病、分裂情感障礙等）、風濕性心臟病、肺源性心臟病、甲狀腺功能亢進或低下（手術治療除外）、肝硬化（失代償期）。補償標準：1000元/年。

（2）、申報資料：兩年在二級以上醫療機構的住院病歷、片區中心衛生院領取特殊疾病門診申請表、一寸照片2張、身份證或戶口簿的復印件、合作醫療證復印件。

（3）、申報單位、時間：

申報單位：在各片區中心衛生院申報。

申報時間：每年1月-12月（1?9月申報在當年3、6、9月由中心衛生院將申報資料統一交區合管辦，10-12月申報在次年3月將申報資料交區合管辦，以便組織體檢）。

（4）、體檢時間：每年4、7、10月由中心衛生院通知集中統一體檢（各種惡性腫瘤不需體檢）。

（5）、發證時間：每年5、8、11月。

（6）、報賬時間：每年6月和12月。

（7）、年審：每年3月到各中心衛生院參加面審并領取年審表（一式兩份、一寸照片2張），4月份體檢（各種惡性腫瘤不需體檢），5月年審結束。

（二）住院報銷

1、區內住院報銷

（1）報銷憑證：住院報銷憑據含定點醫院出院證、病情診斷證明、正規結賬發票、費用結算總清單、合作醫療證和身份證（或戶口簿）。

（2）報銷流程：參合農民在各級定點醫療機構發生的住院醫療費，在該醫院新農合服務窗口出院即報。

2、區外住院報銷

（1）報銷憑證：異地就醫報銷除與區內定點醫療機構住院報銷憑據相同外，須提供外出務工證明或探親證明；若因病情需要轉區外醫療機構或其他公立專科醫院住院治療報銷除前款住院報銷憑據外，須增加區合管辦批準的轉院證明，方可報銷。報銷時還須提供：《合作醫療證》、當年參合的繳費票據、身份證（或戶口薄）、患者銀行卡（住院費用一萬以上的患者才提供）。

（2）報銷流程：經批準轉到市外三級醫療機構或外出務工住院產生的醫療費在1萬元（含1萬元）以上的，在區合管辦審核報銷；產生醫療費在1萬元以下的，在片區中心衛生院審核報銷（即協興、崇望、大龍、龍安、濃溪和原廣福辦事處巖頭村在協興中心衛生院報銷；悅來、興、彭家、楊在悅來中心衛生院報銷；恒升、肖溪、龍臺在恒升中心衛生院報銷；石筍、白馬、蘇溪、大安、東岳、白市在石筍中心衛生院報銷；花橋、鄭山、大有、蒲蓮、消河、井河在花橋中心衛生院報銷；濃洄、北辰、方坪、化龍、官盛在濃洄中心衛生院報銷；廣福、萬盛、中橋、棗山、廣門、廣羅、穿石在廣福中心衛生院報銷）。

（3）住院申報。參合農民外出務工或外出探親生病住院，須在入院后三個工作日內將患者住院情況以電話、傳真等形式向所在地中心衛生院新農合辦公室申報（內容為:入院日期、疾病名稱、醫院名稱、電話等）、出院后須在七個工作日內（以郵寄或其他方式）憑就診醫院的住院報銷憑據到規定的審核報銷機構進行報銷。（住院申報電話:花橋片區：2533100、石筍片區：2652674、廣福片區：2166673、濃洄片區：2222242、協興片區：2412004、悅來片區：2472909、恒升片區：2592192）

三、重大疾病補償

重大疾病按照病種分級定點醫院救治，采取單病種定額（限額）付費方式。實行個人自行申報，區合管辦審批實施。

重大疾病種類：兒童（0-14歲）白血病、兒童（0-14歲）先心病、終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重型精神病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗死、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、兒童苯丙酮尿癥。

申報流程：憑初步診斷疾病證明到區合管辦領取《四川省重大疾病定點診治登記表》，由區合管辦審核（蓋章），再到區民政局部門審核（蓋章），然后到定點醫療機構救治。

費用報銷：重大疾病救治住院費用實行定額支付的，定點救治醫院只能按該定額支付標準收取費用，定額費用由新農合基金承擔70%（三級醫院）或75%（二級醫院），其余由患者負擔。實行限額支付的，定點救治醫院所收取的費用不得超過限額標準，不足限額支付標準的據實收取；限額內費用由新農合基金承擔70%（三級醫院）或75%（二級醫院），其余由患者承擔。因自動出院、轉院、死亡等特殊原因，重大疾病患者中途退出臨床路徑，按實際發生的住院醫藥費用，按照現行新農合統籌補償方案規定進行報銷。如患者住院期間發生其他疾病或嚴重并發癥，治療費用超過定額（限額）標準的，超出部分按當地現行新農合補償政策報銷。

1、區內費用報銷

（1）報銷憑證：重大疾病患者攜帶合作醫療證、身份證（或戶口薄）、《四川省重大疾病新農合定點診治登記表》。

（2）報銷流程：重大疾病患者攜帶合作醫療證、身份證（或戶口薄）、《四川省重大疾病新農合定點診治登記表》等到定點救治醫院就診，定點救治醫院審查患者參合信息，對確診為按病種付費范圍的重大疾病患者，開具入院通知單，標注“新農合重大疾病”，按重大疾病類別進行管理。患者入院時，按該病種定額（限額）支付標準的30%預交住院費用。出院時，按規定結清個人自付費用。

2、區外費用報銷

（1）報銷憑證：①《四川省重大疾病新農合定點診治表》；②出院小結；③全額費用收據；④住院費用清單；⑤四川省新型農村合作醫療基金撥付申請表。

（2）報銷流程：重大疾病患者攜帶參合證、身份證（或戶口薄）、《四川省重大疾病新農合定點診治登記表》等到定點救治醫院就診，定點救治醫院審查患者參合信息，對確診為按病種付費范圍的重大疾病患者，開具入院通知單，標注“新農合重大疾病”，按重大疾病類別進行管理。患者入院時，按該病種定額（限額）支付標準的30%預交住院費用。出院時，按規定結清個人自付費用。