1.參保對象。城鄉居民醫保參保對象為本市戶籍城鄉居民（含新生兒，不含職工醫保參保人），在我市就讀的大學生、中等職業技術學校和技工學校學生等。符合參保條件的城鄉居民以家庭為單位繳費參保。本市戶籍城鄉居民未辦理戶口遷入的配偶和未入戶子女，可在集中繳費參保期內隨戶參保。

新生兒必須繳費參保才能享受醫保待遇。

參加了本市職工醫保的非本市戶籍人員，其在本市常住的非勞動力直系親屬可參加我市城鄉居民醫保，并享受與我市城鄉居民同等的財政補助政策待遇。其他在我市常住的非本市戶籍人員，可憑居住證明和身份證參加我市城鄉居民醫保，醫保費包括個人繳費和財政補助部分由個人全額承擔。

已辦理入戶的新生兒、已辦理職工醫保中止手續的失業人員、新遷入統籌區戶籍人員、中途轉入統籌區就讀學生、刑滿釋放人員、退役士兵等特殊群體，在當年醫保年度內可以按規定中途參加城鄉居民醫保，辦理繳費參保手續。其中，出生3個月內繳費參加城鄉居民醫保的新生兒，其出生到參保前所發生的醫藥費用給予報銷，出生3個月后的新生兒及其他人員從繳費參保次月起享受醫保待遇。

2.繳費時間及地點。10月下旬至12月20日為度城鄉居民醫保集中繳費參保期。城鄉居民應到戶籍所在地村（居）委會或指定受理點辦理繳費參保手續，農村居民參保可由鎮、村干部上門收費。

3.繳費標準。度，城鄉居民醫保的繳費標準為每人每年120元。

4.住院醫療費報銷規定。參保人住院治療，符合《廣東省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）》、基本醫療保險診療項目和醫療服務設施標準產生的醫療費用，按以下規定享受城鄉居民醫保待遇：

（1）起付線。市內定點醫療機構：一級300元、二級600元、三級900元；我市確定并公布的市外定點醫療機構1200元，市外當地的定點醫療機構1500元。

（2）報銷比例。市內定點醫療機構：一級85%、二級70%、三級60%；我市確定并公布的市外定點醫療機構55%，市外當地的定點醫療機構50%。

5.住院分娩報銷規定。參保產婦住院分娩的，順產、剖腹產均按每例500元內據實報銷。

6.醫療費報銷時限。參保人在市內定點醫療機構住院所發生的醫療費用實行即時結算；因意外受傷或系統登記資料不全的不能辦理即時結算，與市外就醫的醫療費用一樣，出院后三個月內憑《城鄉居民醫保證》、參保交費發票、身份證（戶口簿）、疾病診斷證明、住院費用明細匯總清單、住院收費發票原件、社保卡復印件等資料到參保地鎮（街）城鄉居民醫保經辦機構辦理報銷，逾期不予辦理。

7.門診特定病種待遇按下表規定執行。在首次辦理門診特定病種醫療費報銷時，應提供縣級或以上定點醫療機構出具的診斷證明，該診斷證明須有中級或以上職稱臨床醫師簽名、醫務科（或相關科室）審核并加蓋公章。每次辦理報銷手續均須提供醫院收費發票原件、費用匯總清單，并于次年3月31日前辦理報銷，逾期不予辦理。

門診特定病種待遇表

8.保險年度內最高支付限額。每人每年16萬元（不含大病保險和普通門診）。

9.我市確定并公布的市外定點醫療機構。廣州市：廣東省人民醫院、廣東省第二人民醫院、廣東省中醫院、廣東省婦幼保健院、廣東省第二中醫院、廣東三九腦科醫院、中山大學附屬第一醫院、中山大學孫逸仙紀念醫院、中山大學附屬第三醫院、中山大學附屬第六醫院、中山大學附屬腫瘤醫院、中山大學中山眼科醫院、南方醫科大學第三附屬醫院、南方醫科大學附屬南方醫院、南方醫科大學附屬珠江醫院、廣州中醫藥大學附屬一院、廣州醫科大學第一附屬醫院、廣州醫科大學第二附屬醫院、廣州醫科大學附屬腫瘤醫院、廣州軍區廣州總醫院、廣州市兒童醫院、廣州市腦科醫院、廣州市第一人民醫院、廣州醫學院第三附屬醫院、廣州市第八人民醫院、廣州市胸科醫院、暨南大學附屬第一醫院、中國人民武裝警察部隊廣東省總隊醫院。深圳市：深圳市人民醫院。佛山市：佛山市第一人民醫院、佛山市中醫院。肇慶市：肇慶市第一人民醫院、肇慶市第二人民醫院、肇慶市第三人民醫院、肇慶市中醫院、德慶縣人民醫院。茂名市：高州市人民醫院。梧州市：梧州市工人醫院、梧州市人民醫院、廣西桂東人民醫院、梧州市精神病醫院、梧州市紅十字會醫院、梧州市中醫醫院。

10.普通門診報銷辦法。參保人在參保地鎮衛生院（社區衛生服務中心）就診發生的符合政策規定的醫療費用，納入城鄉居民醫保普通門診統籌報銷范圍，不設起付線，按50%支付,每一參保人每次最高支付限額25元，每一年度累計最高支付限額100元。納入規范化管理、實行了基本藥物制度的村衛生站可由當地人力資源和社會保障部門審定為普通門診定點醫療機構，按照上述規定核發普通門診待遇。

11.大病保險賠付辦法另行公布。

12.本資料未列事項以文件規定為準。

咨詢電話：云城區8822783；云安區8633108；羅定市3923056、3925066；新興縣2913699、2979392；郁南縣7593402。