汕頭市新農合意外傷害報銷比例流程
　　意外摔傷可以報銷。除了打架斗毆、交通肇事、自殺自殘、工(公)傷及有責任方的意外傷害.
　　新農合報銷比例對參合住院患者一次性政策范圍內住院醫療費用超過5萬元的參合患者，新農合實行分段補償，在新農合報銷范圍內，新農合報銷比例5萬元以內(含5萬元)部分按相應級別醫療機構規定比例補償，5萬～8萬元(含8萬元)部分按80%的比例給予補償，8萬元以上部分按90%的比例給予補償。
　　此外，對轉診至省外醫療機構住院治療、實際補償比例過低的參合患者,繼續堅持保底補償政策,住院醫療總費用去除起付線后按不低于30%的新農合報銷比例給予保底補償
　　根據縣農合函字[2015]4號文件精神，意外傷害最高補償上調到5萬元，為進一步規范意外傷害申請報銷操作流程，確保新農合基金使用安全，自起，由鄉鎮衛生院對本鄉鎮意外傷害患者的致傷原因進行逐步的調查核實，上報給縣農合中心后，由農合中心針對大額費用(住院總費用2萬元以上)的進一步核實，現結合我鎮實際，具體操作規程如下：

　　1、意外傷害患者出院以后，將住院相關材料交給當地衛生院新農合結報員，由結報員核實外傷原因以后鄉鎮衛生院填寫意外傷害初審表(費用1000以下不必填寫)。每月3日前將上月匯總表電子版、紙質版及結報材料上報給縣農合中心。
　　2、意外傷害患者出院后，由結報員出具公示材料一式三份由患者交鄉政府合管所、鄉鎮衛生院、村委會各一份上墻公示一個月。
　　3、公示滿一個月無異議后，患者到其所在村委會開具公示證明(注：證明必須有村書記或主任親自簽字方可蓋章)，然后到鎮合管所簽署意見，再到鎮政府蓋公章。證明格式版由衛生院提供，內容由村委會工作人員填寫。
　　4縣外意外傷害申請表從2月起取消，外地務工人員須提供務工證明及務工單位出具的無他方責任證明;無務工單位的須提供當地居委會出具的無他方責任證明�？h級三家醫院(縣人民醫院、縣中醫院、縣昌仁醫院)意外傷害申請表填寫和蓋章仍要執行。
　　上述外意傷害申請報銷操作流程，各村委會，鎮衛生院必須認真執行，本項內容將作為年終考核重要指標之一。
　　汕頭市新農合大病二次報銷最新消息
　　具體包括：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結核、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌。
　　2013年1月1日起，省內啟動實施新農合大病保險工作，對國家確定的20類重大疾病政策范圍內醫療費用，在省內新農合重大疾病定點醫療機構治療按70%比例報銷(市外須經轉診備案)后，再由商業保險機構按規定實行二次報銷，個人最高補償限額20萬元，使參合農民重大疾病保障水進一步提高，最大限度地降低個人醫療費用負擔。新農合大病保險的保障范圍與新農合政策規定相銜接。大病保險主要在參合居民患大病發生高額醫療費用的情況下，對政策范圍內醫療費用經新農合補償后，需個人負擔的部分給予二次報銷。2013年，先將嚴重危害群眾健康和影響農村居民生產、生活，給家庭帶來沉重負擔，且療效確切、費用易于控制的20類重大疾病納入大病保險保障范圍，具體包括：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結核、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌。

汕頭市新農合醫療保險制度2016

首先，參加新型農村合作醫療登記程序繁瑣。其次農村合作醫療的報銷程序也很繁瑣。城鎮居民的醫保都是可以拿來抵押一部分醫藥費的，可以直接在卡上交醫療費的，事后再來結算。國外的醫療保險更是讓醫院、醫生與保險公司而不是患者發生直接的利益關系。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不必要的麻煩，降低了農民的滿意度。

新型合作醫療，各地方交費數額不統一、交費時間不統一、收費人員不統一、收費時是否告知不統一、收費時是否簽合同不統一、報銷起付線不統一、封頂線不統一、報銷比例不統一、報銷項目不統一、不予報銷的項目不統一、報銷所需證據不統一、轉院制度不統一等。

就技術設計而言，雖然我們國家各地區經濟發展差異大，但可以實行等額的交費數額的交費，至于統籌的部分，國家可通過對各省的補助資金的比例的不同來進行宏觀調控，各省可以通過對各市的補助資金的比例的不同來進行衡,異地結算可以通過與新農合基金委托銀行進行,報銷款直接進入醫�？ㄖ校�存取自便，也便于交合作醫療費，即增強了現金的流動性，又增強了資金的安全性，銀行間有比較先進的結算系統,是可行的,以免新農合機構都購買昂貴的聯網系統,從而節約成本。

就制度設計而言，而關于新型農村合作醫療在頂層只有一般文件，沒有規范性文件，農民查找地方文件很困難，就連工作人員對政策也是模糊的。避免各自為政、條塊分割，避免同樣的人，卻有若干種對待，需要盡快進行頂層設計，最好能有一部關于新型農村合作醫療的法律，最低限度也應該有一部行政法規作出對交費數額、交費時間、收費人員、收費前告知、簽約后收費、報銷起付線數額、封頂線數額、報銷比例、報銷項目、不予報銷的項目、報銷所需證據的種類、轉院制度、維權程序的規定，對于全國統一規定影響公的部分，也應由省級立法機關制定規范性文件，最好是地方法規，便于農民對自己的行為有預見性，少走彎路。新型農村合作醫療實踐中的案例

新型農村合作醫療的就診患者，是完全自費后拿著醫院開具的發票去所在轄區政府機關申請報銷的。拿北京的特殊病患者為例。各個區縣報銷比例不同。比如同樣的癌癥患者順義地區病人的報銷能達到55%延慶懷柔的比例更高，而門頭溝的只能享受40%的報銷比例。但是這40%并不是申請了特殊病都給報的。比如放療收據中只有小部分是西藥其他是攝影及其他費用，這樣下來比如10萬元的放療費用在門頭溝能報銷的只有不到3萬元而在延慶可以達到7萬元。另外癌癥患者常年要吃中草藥，門頭溝的合作醫療中草藥里沒有放化療成分是一分都不報的。而醫保卡病人吃中藥也能報。

　　化療新農合報銷嗎?新農合門診可以報銷嗎
　　門診補償
　　村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。
　　鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。
　　二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。
　　三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。
　　中藥發票附上處方每貼限額1元。
　　鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。
　　住院補償
　　報銷范圍：
　　A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費，限額200元;手術費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。
　　B、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。
　　報銷比例：鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。
　　大病補償
　　鎮風險基金補償：凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。
　　鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
　　新型農村合作醫療基金報銷支付特殊病種有：惡性腫瘤化療、放療;重癥尿毒癥的血透和腹透;組織或器官移植后的抗排異反應治療;精神分裂癥伴精神衰退;系統性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經系統并發癥之一者);再生障礙性貧血;心臟手術后抗凝治療。其余可報銷的特殊病種，以當地具體政策為準。
　　特殊病種的特定門診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應對癥處理，一般輔助治療不列入報銷范圍。
　　
　　汕頭市新農合與醫保整合最新消息
　　農村新報訊農村新報訊(記者李陳通訊員曹勇杰)我省將力爭于明年執行全省統一的城鄉居民醫保，實現城鄉居民公享有基本醫療保險權益。17日，從全省整合城鄉基本醫療保險制度工作領導小組第一次會議傳來消息，我省新農合和城鎮居民保險整合工作啟動，此前由衛生計生部門承擔的新農合管理職能與人社部門承擔的城鎮居民醫保管理職能合并，統一由人社部門承擔。
　　會議研究、討論并完善了《汕頭市整合城鄉居民基本醫療保險制度工作方案》，并明確省政府各相關職能部門責任分工，副省長任振鶴主持會議，對整合工作進行了安排部署。
　　今年1月國務院印發《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，按照國家要求，我省于3月初提出了整合新農合和城鎮居民醫保的“七統一”原則，即統一管理體制、覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理。據悉，按計劃部署，今年上半年，我省將完成機構整合，下半年開始實施城鄉居民醫務人員政策擬訂、醫保經辦服務設計、醫保系統開發對接和醫�；�金審計、整改等工作，爭取明年開始執行。
　　會議強調，整合不是兩項制度的簡單疊加，而是有機融合，要在體制機制的創新、政策措施的銜接、經辦流程的再造和服務能力上有新的提升。要通過整合，建立更加公、更可持續的醫療保險制度和提升人民群眾獲得感，實現1+1>2的改革效應。整合過程中要確保醫保經辦服務工作順暢接續、有序過渡，確保群眾看病就醫和現有醫保待遇不受影響。