營口市城鄉醫療救助辦法

第一章總則

第一條為健全城鄉醫療救助制度，提高困難群眾醫療保障水，根據國務院《社會救助暫行辦法》、《遼寧省人民政府辦公廳關于進一步加強和完善醫療救助工作的意見》（遼政辦發〔2014〕36號）、《遼寧省健全城鄉醫療救助制度的實施方案》（遼民函〔2015〕11號）等規定，結合我市實際，制定本辦法。

第二條本辦法適用于我市行政區域內醫療救助管理工作。

第三條城鄉醫療救助實行屬地管理、分級負責。

民政部門是城鄉醫療救助的主管部門，負責城鄉醫療救助的監督、管理工作。民政部門下設醫療救助經辦機構，具體負責城鄉醫療救助的日常工作。

衛生計生、財政、人力資源社會保障部門按照各自職責做好醫療救助的相關工作。

鄉（鎮）政府、街道辦事處、村（居）民委員會應當配合民政部門做好城鄉醫療救助的相關工作。

第四條城鄉醫療救助以保基本，救大病為重點，醫療救助與醫療保險、慈善捐助相互銜接，城鄉統籌發展，建立政策統一、標準一致、管理一體的城鄉醫療救助體系。

第二章救助對象、方式及標準

第五條城鄉醫療救助的對象包括：

（一）城鄉低保對象；

（二）特困供養人員（包括農村五保戶、城市三無人員，孤兒）；

（三）生活困難的重度殘疾人（1、2級）；

（四）城鄉低保邊緣對象；

（五）醫療負擔重的省部級患病勞模；

（六）經民政部門認定的其他符合救助條件的經濟困難家庭人員（包括在鄉老復員軍人、7?10級殘疾軍人等人員）。

第六條符合規定的救助對象，經市（縣）區民政部門確認后，核發《營口市城鄉醫療救助就診手冊》。

第七條城鄉醫療救助實行年度救助，救助金當年有效，不跨年計算，包括下列救助方式：

（一）全額資助救助對象參加城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療（以下簡稱參保參合）；

（二）基本醫療救助，包括門診救助、住院救助、特病門診救助；

（三）重特大疾病醫療救助；

（四）臨時醫療救助。

第八條全額資助參保參合。對符合條件但未參加城鎮職工基本醫療保險或新型農村合作醫療的救助對象給予全額資助參保參合。對已參加城鎮職工基本醫療保險的低保對象，確因無力繼續繳費而停保的，經本人同意，可全額資助其參保參合（資助年限不計算為職工醫保繳費年限）。

第九條資助參保參合資金繼續由原渠道解決。每年12月底前，民政部門將資助參保參合的人數報同級財政部門，財政部門根據當年的參保參合標準，一次性將資助金核撥至城鎮居民基本醫療保險基金專戶或新型農村合作醫療基金專戶。

第十條門診救助。對符合救助條件的城鄉低保對象、特困供養人員和生活困難的重度殘疾人給予門診救助，救助標準為個人承擔門診費用的70%，每人每年最高救助限額為100元。

第十一條住院救助。對救助對象住院費用經居民醫保、新農合、大病醫療保險和其他補充醫療保險支付后規定范圍內的個人自付費用給予救助。城鄉低保對象、生活困難的重度殘疾人救助標準為個人承擔費用的70%，特困供養人員為100%，每人每年最高救助限額為10000元；城鄉低保邊緣戶、醫療負擔重的省部級患病勞模、經民政部門認定的其他符合救助條件的經濟困難家庭人員，以及享受職工基本醫療保險待遇的救助對象，救助標準為個人承擔費用的60%，每人每年最高救助限額為5000元。

救助對象經批準到非定點醫療機構診治的，按照救助比例下浮10%給予救助。

第十二條農村困難家庭重性精神病患者住院，按照床日定額實施救助。市（縣）級定點精神專科醫療機構每床位日救助90元（新農合70元、醫療救助20元），市（縣）級以上定點精神專科醫療機構每床日救助117元（新農合97元、醫療救助20元）。

第十三條特病門診救助。對救助對象特殊病門診經醫保特殊病或新農合特殊病門診支付后的個人自付費用給予救助。城鄉低保對象、特困供養人員和生活困難的重度殘疾人的救助標準為個人承擔費用的70%，每人每年最高救助限額為10000元；城鄉低保邊緣戶、醫療負擔重的患病勞模、經民政部門認定的其他符合救助條件的經濟困難家庭人員，以及享受職工基本醫療保險待遇的醫療救助對象，救助標準為個人承擔費用的60%，每人每年最高救助限額為5000元。

第十四條重特大疾病救助。對救助對象患重特大疾病經基本醫療保險、大病醫療保險或補充醫療保險、基本醫療救助等補償后的個人自付醫療費用給予救助。城鄉低保對象、特困供養人員和生活困難的重度殘疾人，救助標準為個人承擔費用的70%，每人每年最高救助限額為20000元；城鄉低保邊緣戶、醫療負擔重的患病勞模、經民政部門認定的其他符合救助條件的經濟困難家庭人員，以及享受職工基本醫療保險待遇的醫療救助對象，救助標準為個人承擔費用的60%，每人每年最高救助限額為20000元。

重特大疾病包括：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、肺癌、肝癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞（支架式搭橋）、血友病、I型糖尿病、唇腭裂、兒童苯丙酮尿癥、兒童尿道下裂。

農村0?14周歲（含14周歲）患急性白血病和先天性心臟病，在農村兒童重大疾病定點救治醫療機構救治，參合并符合農村醫療救助條件的兒童，救助標準按照《關于開展農村兒童重特大疾病醫療救助的通知》（遼紅辦字〔2011〕20號）規定執行。

第十五條臨時醫療救助。對無力支付急救費用的救助對象給予臨時醫療救助，最高救助限額為3000元，由各市（縣）區民政部門根據具體情況實施救助。

第三章定點醫療機構及費用結算

第十六條城鄉醫療救助實行定點醫療機構就醫。定點醫療機構由各市（縣）區民政部門在城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療定點醫療機構范圍內選取，報市民政部門審批。

第十七條定點醫療機構的確定應當本著就地就，布局合理，方便救助對象用藥、就醫的原則，選擇醫療基礎設施完備、滿足醫療救助基本要求等條件的醫院，同等條件下優先選取公立醫療機構。

第十八條救助對象到定點醫療機構就診時，應當出示《營口市城鄉醫療救助就診手冊》、身份證、低保證等能夠證明屬于救助對象的相關證件。定點醫療機構對符合救助條件的患者，應當妥善安排治療，及時向醫療救助經辦機構報告。

第十九條救助對象因突發疾病需緊急治療，到非定點醫療機構就醫的，應當及時向醫療救助經辦機構報告，按急診有關規定辦理。救助對象需要轉診到上級醫療機構或者異地非定點醫療機構就診的，應當持定點醫療機構出具的轉診證明，在7日內到醫療救助經辦機構備案后，方可轉診。急診、轉診或到異地非定點醫院就診發生的醫療費用由救助對象先行墊付，待治療結束后到備案的醫療救助經辦機構，按規定辦理報銷手續。

救助對象到非定點醫療機構急診，未向醫療救助經辦機構報告的，不享受醫療救助待遇。

第二十條定點醫療機構應當指派專（兼）職人員負責醫療救助的相關工作，保證醫療質量，合理用藥及檢查，控制醫療費用增長，提高救助基金使用效率，配合民政部門開展醫療救助工作，接受民政部門的監督和管理。

第二十一條定點醫療機構診療中用藥范圍、診療項目等參照基本醫療保險和城鄉居民大病保險的相關規定執行。對城鄉低保和特困供養人員免收普通掛號費、50%收取診查費、80%以下收取檢查費和住院床位費，免收醫療保險住院患者門檻費、減免住院押金。

第二十二條實行城鄉醫療救助與基本醫療保險“一站式”即時結算，救助對象的醫療救助費用由定點醫療機構先行墊付。各市（縣）區醫療救助經辦機構應當協調財政部門，先期給予定點醫療機構一定額度的預付資金。

第二十三條市和市（縣）區民政部門應當完善信息網絡系統，建立與人力資源社會保障、衛生計生等部門共享的醫療救助對象數據庫，為“一站式”即時結算服務提供相關信息數據。

第二十四條各市（縣）區醫療救助經辦機構應當對定點醫療機構報送的救助資金支付情況進行審核，并向同級財政部門提出支付申請，財政部門按月向定點醫療機構撥付資金。

第四章救助資金的籌集、使用和監管

第二十五條城鄉醫療救助基金采取財政投入、社會捐助和福利彩票公益金提取相結合的方式籌集。省補貼以外資金由市和市（縣）、區財政按3：7的比例承擔。基金年累計結余不超過當年籌集基金總額的15%，結余資金結轉下年使用。

第二十六條城鄉醫療救助基金實行社會保障基金財政專戶管理，分賬核算，專款專用。

第二十七條醫療救助基金應當用于救助對象的醫療救助支出，不得用于生活等非醫療方面的救助。任何單位和個人不得截留、擠占、挪用，不得向救助對象收取任何管理費用。

第二十八條市和市（縣）區民政部門應當定期對定點醫療機構進行監督檢查，可以會同財政、人力資源社會保障、衛生計生等相關部門，開展聯合監督檢查。對監督檢查中發現的違規問題應當及時下達整改意見書并監督整改，對拒不整改的，取消定點醫療機構資格。

第二十九條民政部門應當定期向社會公布城鄉醫療救助基金的籌集、管理和使用，以及救助對象、救助金額等情況，接受社會監督。

第三十條采取虛報、隱瞞、偽造等手段，騙取醫療救助資金的，依照國務院《社會救助暫行辦法》第六十八條規定，由民政部門決定停止醫療救助，責令退回非法獲取的醫療救助資金，可以處非法獲取的醫療救助款額1倍以上3倍以下的罰款；構成違反治安管理行為的，依法給予治安管理處罰；涉嫌構成犯罪的，依法移送司法機關處理。

第三十一條醫療救助工作人員玩忽職守、徇私舞弊或者濫用職權，違規辦理醫療救助的，由所在單位或者上級主管部門給予行政處分；涉嫌構成犯罪的，依法移送司法機關處理。