門診補償

❶村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。

❷鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元。

❸二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

❹三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

❺中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

❻鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。

住院補償

1、報銷范圍：

A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。

B、60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

2、報銷比例：

鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。

大病補償

風險基金補償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%，鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

哪些不屬于報銷范圍

❶自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用;

❷門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關(guān)規(guī)定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;

❸車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用;

❹矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術(shù)費、會診費等;

❺報銷范圍內(nèi)，限額以外部分。

關(guān)于調(diào)整新農(nóng)合報銷比例的通知

根據(jù)鞍衛(wèi)發(fā)【2016】17號文件及新農(nóng)合基金管理的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合新農(nóng)合籌資標準以及新農(nóng)合基金結(jié)余情況，經(jīng)新農(nóng)合管委會研究決定，調(diào)整補償政策，提高報銷封頂線和增加特病參報范圍。

一、門診封頂線

門診封頂線由300元提高到400元，住院封頂線由12萬元提高到13萬元。

二、特病

1、門診費用按住院比例報銷。在原門診診療已經(jīng)執(zhí)行的腫瘤放化療、白血病、透析、兒童苯丙酮尿癥、血友病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、肝硬化、慢性肝炎、心臟動脈支架術(shù)后抗凝治療、艾滋病機會感染11種疾病基礎(chǔ)上增加貧血、淋巴瘤、血小板減少癥、血小板增多癥、凝血機制障礙、骨髓異常增生綜合癥6種疾病。

2、住院費用按照75%比例報銷。在原住院診療已經(jīng)執(zhí)行的兒童白血病、兒童先心病、終末期腎病、婦女宮頸癌、乳腺癌、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、血友病、重型精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會感染、急性心肌梗塞、腦梗塞、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂22種疾病基礎(chǔ)上增加其他腫瘤疾病。

三、人工耳蝸植入手術(shù)

將0-7周歲兒童人工耳蝸植入手術(shù)納入支付范圍，耳蝸成本費支付限額10萬元，超出部分由個人支付。植入手術(shù)醫(yī)療費用定額1.4萬元、康復(fù)訓(xùn)練費用1.4萬元，新農(nóng)合按照70%報銷。