云南省新農合大病二次報銷范圍:

云南省政府印發《云南省“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》，指導“醫改”工作。《方案》主要亮點在于關注群眾就醫負擔的減輕，方案傳出的利好消息有：職工醫保住院報銷比例將提高穩定在80%左右。

亮點一：職工住院醫保多付10%

《方案》：云南省經過3年醫改，截至目前，全省職工醫保、城鎮居民醫保、新農合參保人數達到4322萬人，基本實現全民參保。城鄉居民住院費用均報銷比例達到70%以上，城鎮居民醫保和新農合等普遍建立了門診統籌，保障范圍由大病延伸到門診小病。醫療救助范圍基本覆蓋城鄉困難群體。在全國率先將村衛生室納入基本藥物制度實施范圍。

今后，云南省將探索改革職工醫保個人賬戶，推進職工醫保門診統籌。“十二五”末的職工醫保住院報銷比例將提高穩定在80%左右，城鎮居民醫保和新農合門診統籌要覆蓋所有統籌地區，支付比例提高至50%以上。

解讀：今后，如果職工醫保住院報銷比例提高穩定在80%左右，這將讓職工醫保人均少支出住院醫療費10%左右。城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用支付比例要均達到75%左右，這也意味著居民醫保報銷比例將提高5%，可縮小與實際住院費用支付比例之間的差距。

方案里也對推廣醫保就醫“一卡通”提出了要求，提出到，全面普及醫保“一卡通”，實現實時聯網結算及參保參合人員持卡就醫，建設覆蓋職工醫保、城鎮居民醫保和新農合的醫保信息系統。

報銷比例:

1、門診補償：

(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。

(2)鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。

(3)二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

(4)三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

(5)中藥發票附上處方每貼限額1元。

(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。

2、住院補償

(1)報銷范圍：

A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。

B、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

(2)報銷比例：鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。

3、大病補償

(1)鎮風險基金補償：凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。

鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。