為有效整合城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱城鎮居民醫保）制度和新型農村牧區合作醫療（以下簡稱新農合）制度，實現城鄉居民公享有基本醫療保險權益，促進社會公正義，11月1日，自治區政府出臺《關于建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》（以下簡稱《意見》）�！兑庖姟访鞔_，2017年1月1日起，各統籌地區實行統一的城鄉居民基本醫療保險制度。

《意見》提出的目標任務是，整合城鎮居民醫保和新農合資源，建立統一的城鄉居民基本醫療保險管理體系，實現覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理和基金管理的“六統一”，建立起符合區情、統籌城鄉、惠民高效、公可及的城鄉居民基本醫療保險制度，最大程度惠及參保居民。

醫保制度整合后涉及五類人員，即在自治區行政區域內不屬于職工基本醫療保險參保范圍的城鄉居民，包括農村牧區居民、城鎮非從業居民、各類全日制學校在校學生、學齡前兒童、國家和自治區規定的其他人員，應參加統籌地區城鄉居民基本醫療保險。參保人員不得同時參加城鄉居民基本醫療保險和職工基本醫療保險，不得重復享受醫療保險待遇。

《意見》還明確，建立自治區內異地參保制度，在區內非戶籍地取得自治區居住證的城鄉居民，可自愿選擇戶籍所在地或居住地參保，享受與居住地參保人員相同的醫療保險待遇。參保地盟市、旗縣（市、區）財政應比照本地參保人員標準給予補助。在戶籍地已參保的人員可通過辦理醫保關系轉移接續手續實現在居住地參保。

《意見》明確，在基金征繳方面，城鄉居民基本醫療保險基金按照個人繳費、政府補助相結合為主的籌資方式籌集，鼓勵集體、單位或其他社會經濟組織給予扶持或資助。統籌區域內統一籌資、待遇支付標準，建立正常調整機制。可以個人、家庭或學校（幼兒園）為單位參保繳費。城鄉居民基本醫療保險按照自然年度計算參保周期，實行年預繳費制度，每年9月至次年2月為繳費期，收繳下年度個人參保費用。地稅部門負責城鄉居民基本醫療保險費的征繳工作，蘇木鄉鎮人民政府、街道辦事處及其下轄嘎查村委會、居民委員會協助地稅部門做好轄區城鄉居民醫療保險費代收代繳工作。

在財政補助方面，在國家規定的財政補助資金中，除中央財政補助外，自治區按各地財力分類分檔給予補助。自治區補助基數為一類地區43元、二類地區60元、三類地區77元，以后每年在此基礎上，對當年增加部分，一類地區補助30%、二類地區補助50%、三類地區補助70%，其余部分由盟市、旗縣（市、區）財政分級承擔。

在個人繳費方面，統一城鄉居民基本醫療保險制度后，具備條件的統籌地區可統一確定個人繳費檔次。暫不具備條件的可分別確定兩個繳費檔次，實行不同的待遇水。享受最低生活保障的居民、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人等，參加城鄉居民基本醫療保險所需個人繳費部分，由地方人民政府予以補貼，補貼標準按照原政策執行；符合政策規定的建檔立卡貧困人口，參加城鄉居民基本醫療保險個人繳費部分，由財政給予補貼；特困人員、納入特困人員救助供養范圍的兒童參保費用，由地方人民政府給予全額資助。

在新生兒參保方面，新生兒父母任意一方參加自治區內基本醫療保險并按規定繳費的，新生兒出生前在父母任意一方參保地辦理參保登記手續，即視同新生兒參加城鄉居民基本醫療保險，免繳當年參保費用，發生的醫療費用可通過登記地城鄉居民基本醫療保險基金予以報銷，次年以新生兒本人身份繳費參保。

《意見》明確，各地區要確保城鄉居民基本醫療保險總體待遇水不降低，并逐步建立與經濟社會發展相適應的醫療保險待遇動態調整機制，逐步提高城鄉居民醫療保險保障水。

針對居民普遍關心的門診支付比例、住院保障、大病保險等問題，《意見》規定，首先，在門診統籌方面，各地區要逐步建立城鄉居民基本醫療保險門診統籌制度，門診統籌包括普通門診和門診特慢病等。根據基金總量合理確定門診就醫人數占比、起付標準、支付比例以及最高支付限額等指標。普通門診支付比例不低于50%。其次，在住院保障方面，各統籌地區政策范圍內住院醫療費用均支付比例保持在75%左右，最高支付限額要達到當地城鎮居民人均可支配收入的6倍以上。將參保城鄉居民生育醫療費用納入城鄉居民基本醫療保險支付范圍，享受分娩財政補助政策的，其財政補助后剩余生育醫療費用由城鄉居民基本醫療保險基金按規定報銷。積極推行分級診療管理，適當拉開不同層級醫療機構住院統籌基金起付標準和支付比例差距，引導城鄉居民在基層醫療機構就醫就診。第三，在大病保險方面，各地區要加強與商業保險公司的合作，通過政府交易臺選擇商業保險公司，建立健全城鄉居民統一的大病保險制度，逐步提高籌資標準和待遇水，大病保險待遇向困難患者和大病患者傾斜。第四，在健康扶貧方面，在做好最低生活保障家庭成員、特困人員醫療救助的基礎上，逐步將低收入救助對象和因病致貧家庭重病患者納入醫療救助和重特大疾病醫療救助范圍。最低生活保障家庭成員和特困人員，在協議管理的醫療機構發生的政策范圍內住院費用，經基本醫療保險、城鄉居民大病保險及各類商業補充醫療保險報銷后，個人負擔的費用在年度救助限額內按不低于70%的比例給予救助。

《意見》明確，醫保制度整合后，城鄉居民基本醫療保險實行全區統一的基本醫保藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準，由自治區人力資源社會保障廳依據國家規定會同有關部門制定，并建立動態調整機制。同時，將進一步完善基本醫療保險關系轉移接續辦法，實現不同醫保制度之間在繳費年限、待遇享受等方面相互銜接，保障參保居民跨統籌地區或跨制度轉移基本醫保關系的合法權益。加快推進和完善區內異地就醫直接結算，依托國家異地就醫直接結算臺，2017年底前建立跨省異地就醫直接結算機制。

與此同時，要整合城鄉居民基本醫療保險信息網絡和數據資源，逐步建立全區統一的城鄉居民基本醫療保險信息系統，加快建立覆蓋全區各盟市、旗縣（市、區）、蘇木鄉鎮（街道辦事處）、嘎查村（社區）的服務網絡，做好城鄉居民基本醫療保險信息系統與醫療救助、大病保險、疾病應急救助、商業補充醫療保險、協議管理的醫藥機構等信息管理臺的互聯互通，逐步實現“一站式”信息交換和直接結算；全面開展第二代社會保障卡制發和應用工作，已經發放的居民健康卡可以與社會保障卡并行使用，逐步與社會保障卡互通融合。

大病醫療保險報銷比例

在醫保支付方面，《意見》明確指出，要把支付方式改革放在醫改的突出位置，發揮支付方式在規范醫療服務行為、控制醫療費用不合理增長方面的積極作用，加強與公立醫院改革、價格改革等各方聯動，發揮醫保支付對醫療機構和醫務人員的激勵約束作用。醫保要積極參與醫藥和醫療服務價格改革，制定與價格改革相適應的藥品和醫療服務醫保支付標準，探索建立引導藥品價格合理形成的機制，促進醫療機構主動降低采購價格，推動醫藥產業發展和技術創新。

同時，在醫保支付制度問題上，提出結合醫�；�金預算管理，全面推進付費總額控制，加快推進按病種、按人頭等付費方式，探索總額控制與點數法的結合應用，建立復合式付費方式。

業內人士認為，以上方面的改革要求，基本都是圍繞醫保支付、降藥價來展開的，相信隨著《意見》的出臺，期待已久的醫保支付標準或許將加快出臺。

醫保藥品支付標準是指醫�；�金支付藥品費用的基數。有機構測算，55%的醫療費用由醫保支付，是具有話語權的價格談判者，合理的醫保藥品支付標準對于藥品價格將發揮引導作用。

“醫保支付標準是醫保基金支付醫保目錄內藥品的標準，從表面上看該政策似乎不直接干預市場價格，但是在全民醫保制度已初步建立的情況下，來自醫保機構的購買占據了大部分藥品市場份額，這時醫保支付標準將直接左右市場價格�！比松绮可鐣�保障研究所醫保研究室副主任董朝暉表示。

國家衛生計生委衛生發展研究中心醫療保障制度研究室主任顧雪非在接受《經濟參考報》記者采訪時表示，醫保支付事關重大，制定科學的醫保藥品支付政策，是未來解決藥品價格領域諸多問題的關鍵�！皬膰栏褚饬x上說，醫保支付標準不是一個定價系統，而是一種補償機制。這也是政府放開藥品定價后，引導藥品價格合理形成的機制。”顧雪非表示，在藥品價格的引導機制中，醫療保險作為主要支付方應發揮重要作用。

董朝暉建議，醫保部門制定支付標準的時候要有全局意識，不僅要著眼于醫保基金衡和參保人待遇，還要顧及患者對藥品的可及性以及醫藥市場的穩運行。

與此同時，應加強對醫生處方的監管，完善保障方式，防范個人負擔過重。另外，為了減輕患者使用原研藥的負擔，同時鼓勵創新，可以對原研藥(甚至包括首仿藥)制定較高的醫保支付標準，但是這種“價格保護”是暫時性的，保護的力度逐年減弱，一定時期后，原研藥與普通仿制藥一視同仁。

大病醫療保險報銷比例

1.累計金額在1.2萬元以上3萬元(含)以下部分賠付55%;

2.3萬元以上10萬元(含)以下部分賠付65%;

3.10萬元以上部分賠付75%，年度最高支付限額原則上不低于30萬元。

注意事項：在計算大病保險個人累計負擔額度時，不扣除貧困患者當年享受的醫療救助額度。對經基本醫保報銷和大病保險賠付后個人負擔仍然過重的患者、精準扶貧對象和無錢棄醫貧困人員等困難群體實施有效保障和精準幫扶。

大病醫保報銷范圍

大病醫療保險的參保人員基本醫療保險報銷范圍內的個人負擔部分，大病醫療互助補充保險將報銷75%。

大病醫保不予報銷范圍

1.未經批準在非定點醫院就診的(緊急搶救除外);

2.患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的;因交通事故造成傷害的(推薦購買商業意外傷害保險);

3.因本人違法造成傷害的;

4.因責任事故引起食物中毒的;

5.因自殺導致治療的(精神病發作除外);

6.因醫療事故造成傷害的;