廣東大病醫保調整新政策：困難群體大病醫保報銷不設上限。，根據廣東省人社廳官網掛出的《廣東省完善城鄉大病保險的實施意見(征求意見稿)》(下稱征求意見稿),廣東擬于明年整合職工和城鄉居民大病保險政策,統一籌資標準、待遇水等。同時還大幅提高大病醫保的保險限額,要求原則上不低于各統籌地區上年度在崗職工年均工資的四倍,其中低保戶等困難群體更是不設上限。該政策擬于今年7月1日起施行。

大病醫保將進行整合

相比現行的大病醫保政策,征求意見稿最重大變化是提出要“整合職工和城鄉居民大病保險政策”。征求意見稿中的相關表述如下:結合基本醫療保險城鄉一體化改革的推進,探索機制創新,整合職工和城鄉居民大病保險政策,統一籌資標準、待遇水、招標承辦、服務管理和信息系統。征求意見中給出了時間表安排??底前,各地進一步調整完善大病保險制度。到2017年,建立完善覆蓋全體職工和城鄉居民的大病保險制度。

“這確實個很大的改變”,廣州市醫保部門相關負責人介紹,以廣州市為例,現大病醫保制度有兩個類別:一個是針對職工的“職工重大疾病醫療補助”,另一個是針對城鄉居民的“城鄉居民大病醫療保險”。當初的制度設計思路即在職工醫保和城鄉居民的基礎,分別作出延伸,完全是兩個不同的制度。對于廣州市的醫保參保人而言,無論是職工還是城鄉居民,享受大病醫保都不用另行繳費,按報銷限額完全不同。據了解,廣州職工大病醫保年度報銷限額為“上年度本市在崗職工年均工資的3倍”;而廣州城鄉居民大病醫保則是個固定數,最高限額為12萬元,連續參保(以起算)滿2年最高限額可提至15萬元,連續參保(以起算)滿5年,最高限額可提至18萬元。

報銷上限將大幅提高

征求意見稿表示,各統籌地區要統籌考慮當地經濟社會發展水、基本醫療保險籌資能力、參保人員患大病發生高額醫療費用情況、大病保險保障水等因素,科學細致做好資金測算,合理確定大病保險的籌資標準。原則上為基本醫療保險基金收入的5%左右,并隨基金收入和醫療費用變化情況進行合理調整。

待遇方面,征求意見稿帶來諸多惠民利好。征求意見稿要求,各地要合理設定起付標準和年度最高支付限額。具體說來,大病保險起付標準根據個人年度累計負擔的合規醫療費用超過各統籌地區上年度城鄉居民人均可支配收入合理確定,不得高于當地上年度城鎮居民人均可支配收入。大病保險年度最高支付限額原則上不低于各統籌地區上年度在崗職工年均工資的4倍。

困難群體無報銷上限

征求意見稿還要求合理確定支付比例。各地要建立完善分段支付機制,按醫療費用高低分段設置大病保險支付比例,醫療費用越高,支付比例越高,支付比例不低于50%。隨著籌資、管理和保障水的不斷提高,逐步提高大病支付比例,最大限度地減輕參保人醫療費用負擔。

“適當向困難群體傾斜”是征求意見稿另一大新提法。根據征求意見稿,對包括建檔立卡貧困人口、五保供養對象和低保對象等城鄉貧困人口實行傾斜性支付政策,大病保險起付標準降低50%,適當提高支付比例,不設年度最高支付限額。

此外,征求意見稿還提出,要推動實現醫療費用“一站式”結算。推動基本醫療保險、大病保險、城鄉醫療救助信息系統的對接,實現人員信息、就醫信息和醫療費用信息的共享,實行基本醫療保險、大病保險、城鄉醫療救助“一站式”直接結算,確保群眾方便、及時享受各項醫療保障待遇,減輕墊付壓力。

哪些人可享受大病醫保？城鄉居民醫保的參保人員

目前，廣東大病保險保障對象主要為城鄉居民醫保的參保人員。珠海、佛山、惠州、汕尾、潮州等地探索建立起覆蓋職工和城鄉居民的大病保險制度，同步提升參保職工和城鄉居民的保障水。

據了解，參保人參加大病保險不需要另行繳費，參加城鄉居民醫保即可直接享受大病保險待遇。大病保險資金直接從城鄉居民醫�；�金收入或基金結余中籌集，原則上控制在城鄉居民醫保當年基金收入的5%左右，還可結合當地實際，探索政府補助、公益慈善等多渠道籌資機制。2013年，全省城鄉居民大病保險籌資均約為每人每年20元。

什么條件可納入大病醫保？個人年住院費用達到1.5萬

“大病保險是以避免城鄉居民發生家庭災難性醫療支出為目標的�！笔∪松鐝d負責人介紹，目前全省各市設定的大病保險起付標準，原則上與上一年度當地農村居民年人均純收入相當，并且不高于當地城鎮居民年人均可支配收入。

目前，全省城鄉居民大病保險的起付標準均約為1.5萬元。即參保人患大病后其個人年度負擔的符合規定的住院醫療費用達到起付標準后，就納入大病保險“二次報銷”范圍，與基本醫保一并實行“一站式”即時結算。

每年最多可報銷多少錢？年度最高支付限額43萬

根據國家和省大病保險辦法規定，大病保險“二次報銷”比例不低于50%，并可按醫療費用高低分段制定支付比例，原則上醫療費用越高的支付比例越高。2013年，全省大病保險的封頂線均約為18萬元，加上基本醫療保險，年度最高支付限額達43萬元。

以湛江市大病保險為例。該市大病保險起付線為2萬，2萬?5萬報銷50%，5萬?8萬報銷60%，8萬?10萬報銷70%，10萬以上報銷80%。大病保險封頂線為一檔14萬元，二檔32萬元，加上基本醫療保險，湛江市年度最高支付限額一檔為30萬元，二檔為50萬元。

清遠市連州市大路邊鎮觀頭洞村的成敏連就是大病保險的受益者。成敏連一直參加清遠市城鄉居民醫保，每年個人繳費60元，財政補助329元。，成敏連因右側大腦中動脈瘤到深圳市第二人民醫院住院治療，醫療費用高達36.7萬元，其后基本醫�；�金報銷了14.6萬、大病保險報銷9萬元，報銷比例達64%以上。

據了解，大病保險實行市級統籌，由各市根據本地基本收支情況制定籌資和待遇標準，以市為單位統一進行基金籌集和管理。

廣東大病醫保新政策：

1.廣東大病醫保保障對象

主要為城鄉居民醫保的參保人員。廣東省珠海、佛山、惠州、汕尾、潮州等積極探索建立起覆蓋職工和城鄉居民的大病保險制度，同步提升參保職工和城鄉居民的保障水。

2.大病保險二次報銷

大病保險是在基本醫療保險的基礎上，對大病患者發生的符合規定的高額醫療費用進行“二次報銷”的制度。參保人不需要另行繳費，參加城鄉居民醫保即可直接享受大病保險待遇。

3.享受大病醫保條件

①廣東省城鄉居民大病保險的起付標準均約為1.5萬元。大病保險起付標準原則上與上一年度當地農村居民年人均純收入相當，且不高于當地城鎮居民年人均可支配收入。

②參保人患大病符合規定住院醫療費用達到起付標準后，就納入大病保險“二次報銷”范圍，與基本醫保一并實行“一站式”即時結算。

4.大病醫保報銷標準

大病保險“二次報銷”比例不低于50%，并可按醫療費用高低分段制定支付比例，醫療費用越高的支付比例越高。2013年，全省大病保險的封頂線均約為18萬元，加上基本醫療保險，年度最高支付限額達43萬元。