1.大病醫(yī)療報(bào)銷比例 　　

大病醫(yī)療險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例達(dá)80%-100% 　　

2.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例 　　

青海省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)由510元提高到550元。全省職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保率分別達(dá)99.81%、99.64%、99.69%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到78%。

3.大病醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷比例 　

重點(diǎn)救助對(duì)象住院救助不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)救助比例達(dá)到80%至100%，年救助限額從3萬元提高到5萬元至6萬元;特困供養(yǎng)對(duì)象按100%給予救助、其他救助對(duì)象按80%給予救助。 　

青海醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷案例 　

家住民和回族土族自治縣川口鎮(zhèn)的武存桂，因?yàn)槭�二指腸瘺在南京軍區(qū)總醫(yī)院住院治療，總共花了35萬余元的醫(yī)療費(fèi)。基本醫(yī)保報(bào)銷了10萬元，按規(guī)定又報(bào)銷了19萬元的大病保險(xiǎn)基金，最后他自己只花了6萬元。 　　

拓展閱讀： 　

國家衛(wèi)生計(jì)生委于7月26日上午10時(shí)在西直門辦公區(qū)2號(hào)樓1層新聞發(fā)布廳召開例行新聞發(fā)布會(huì)，介紹青海綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作進(jìn)展。 　

7月26日，國家衛(wèi)計(jì)委舉行新聞發(fā)布會(huì)，介紹青海省綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作進(jìn)展。在發(fā)布會(huì)上獲悉，青海省自2012年起建立的大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，已為16.3萬名患者支付大病醫(yī)保基金8億元，大病患者的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到70%。 　

此外，就醫(yī)改中涉及的編制問題， 青海省衛(wèi)計(jì)委副主任、醫(yī)改辦副主任王曉勤在接受澎湃新聞采訪時(shí)表示，青海省有自己的特殊情況，自2011年起基層醫(yī)務(wù)人員數(shù)量增加了50%，且“原編制暫時(shí)不動(dòng)”。

大病保險(xiǎn)不限病種，實(shí)報(bào)比例達(dá)70% 　　

“我們的大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行過程中報(bào)付比例較高，實(shí)際報(bào)銷比例已經(jīng)到了70%。”青海省省委副秘書長(zhǎng)、省醫(yī)改辦主任侯鵬寧表示，主要原因是起付線比較低，只需要5000元。

據(jù)侯鵬寧解釋， “青海農(nóng)牧民可支配收入是7900多元，城鎮(zhèn)居民已經(jīng)達(dá)到24000多元，但是我們的起付線只有5000元，這可能在全國也都是比較低的。” 　　

侯鵬寧還指出，青海省把起付線扣除以后，大病再按80%來報(bào)銷。另外，民政的救助對(duì)象實(shí)際比例達(dá)到90%，五保戶和特困戶則全額報(bào)銷。 　

與此同時(shí)，根據(jù)發(fā)布會(huì)上通報(bào)的內(nèi)容，青海省的大病保險(xiǎn)制度沒有病種限制，沒有規(guī)定哪些必須確定為大病。

另據(jù)侯鵬寧介紹，青海省大病醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)是人均50元，高于一般中西部省份20至30元錢的標(biāo)準(zhǔn)。而且，群眾不額外增加負(fù)擔(dān)，“就是不再額外拿錢，我們大病保險(xiǎn)基金的錢是從原來的醫(yī)保基金中專門列支，而不是群眾專門為大病醫(yī)保再拿錢。” 　

此外，青海省的大病醫(yī)保已經(jīng)為16.3萬名患者支付大病的醫(yī)保基金8億元。針對(duì)大病報(bào)付比例高對(duì)大病醫(yī)保基金造成的壓力問題，侯鵬寧稱，青海省基本上實(shí)現(xiàn)了大病保險(xiǎn)基金的“收支衡、略有結(jié)余”的目標(biāo)。他表示，青海省大病醫(yī)保制度啟動(dòng)之初就用政府購買服務(wù)的方式委托商業(yè)保險(xiǎn)公司來參與經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作，經(jīng)辦費(fèi)用列入財(cái)政預(yù)算，不擠占基金。 　

“而且我們青海的大病醫(yī)保不同于其他地區(qū)，一開始實(shí)行的就是省級(jí)統(tǒng)籌。”侯鵬寧稱，青海省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是市州級(jí)統(tǒng)籌，但是大病醫(yī)療保險(xiǎn)一開始實(shí)行的就是省級(jí)統(tǒng)籌。 　

6年基層新增50%編制，“原編制暫時(shí)不動(dòng)” 　

醫(yī)院的編制問題也是來醫(yī)改試點(diǎn)中的熱點(diǎn)問題。 　

侯鵬寧在此次發(fā)布會(huì)上介紹，青海省三年增加縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制4316人，公開考錄補(bǔ)充基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)專門人才4865人，為基層補(bǔ)充全科醫(yī)生170人，縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)充本科以上醫(yī)學(xué)專門人才1900多人。

侯鵬寧在發(fā)布會(huì)上還介紹，青海省的條件比較嚴(yán)酷、醫(yī)療成本比較高、服務(wù)半徑比較大，在服務(wù)半徑方面，青海省每一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)均的服務(wù)半徑是全國的7.18倍，每名醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)半徑是全國的19.28倍，公共衛(wèi)生服務(wù)半徑是全國均水的5-7倍，所以青海省服務(wù)的成本還是比較高的。 　

青海省衛(wèi)計(jì)委副主任、醫(yī)改辦副主任王曉勤則對(duì)澎湃新聞表示，從2011年起青海省積極推進(jìn)人事分配制度改革，重新核定了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員總量，同時(shí)建立了綜合管理、統(tǒng)籌使用、人員競(jìng)爭(zhēng)上崗、全員聘用的一種新的人事制度，“與原有的編制相比，基層人員數(shù)量增加了將50%。” 　

日人社部新聞發(fā)言人稱，將研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法。這一表態(tài)意味著公立醫(yī)院不納入編制管理已成定局。 　

對(duì)此，王曉勤向澎湃新聞表示，青海省出臺(tái)了一些相關(guān)政策，原編制暫時(shí)不動(dòng)，目前增加的醫(yī)療人員多為聘用員額，實(shí)行備案制，并根據(jù)醫(yī)院規(guī)模控控制允許聘用的人員總員。目前全省公立醫(yī)院編制人數(shù)與聘用員額的比例基本到達(dá)1:1，但是一些大醫(yī)院的聘用員額已經(jīng)超過編制人員，這是一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)。 　　“目前在崗實(shí)行同工同酬，但是涉及到養(yǎng)老待遇的問題卻是不一樣的。如果沒有編制，青海牧區(qū)這種地方怕是更沒人去。”王曉勤說。 　　

個(gè)人賬戶家庭參保人可統(tǒng)籌使用 　

新《辦法》將原來的綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)分別更名為基本醫(yī)療保險(xiǎn)一、二、三檔，這三種醫(yī)療保險(xiǎn)形式均同時(shí)擁有住院和門診待遇。 　

了基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人在社康中心門診就醫(yī)的優(yōu)惠范圍;提高了基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔門診大病待遇;提高了參保人住院使用特殊醫(yī)用材料等價(jià)格高于普及型價(jià)格時(shí)的最高支付標(biāo)準(zhǔn);調(diào)整了住院床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);提高每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付限額。 　　今年起在深繳費(fèi)10年、累計(jì)繳費(fèi)15年可享醫(yī)保待遇 　　

《辦法》還將退休人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇由原來的終身繳費(fèi)制改為繳滿一定年限后免費(fèi)享受待遇。這也是在征求意見中反響較大的條款，綜合各方面意見建議，此次修改將采取養(yǎng)老保險(xiǎn)條例修訂前已退休的人員維持原有做法的“老人老辦法”、新人繳費(fèi)年限逐步過渡的方式，確定免費(fèi)享受待遇的繳費(fèi)年限條件。即從2013年起，本市醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限10年、累計(jì)繳費(fèi)年限15年，可免費(fèi)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;之后10年逐年遞增，到2023年退休人員累計(jì)繳費(fèi)年限達(dá)到25年及本市實(shí)際繳費(fèi)年限達(dá)15年的，才可免費(fèi)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 　

隨遷入戶老人參保可按月繳費(fèi) 　

此次《辦法》的修訂進(jìn)一步完善了醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)構(gòu)和待遇：調(diào)整地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍及繳費(fèi)比例，為提高非深戶籍人員醫(yī)療費(fèi)用保障水，首次將基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔參保人納入地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍;允許用人單位為職工補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)，用人單位可補(bǔ)繳不超過兩年的醫(yī)療保險(xiǎn)，補(bǔ)繳后年限可合并計(jì)算。隨遷入戶老人參保無須再一次性繳費(fèi)，而是可按月繳費(fèi)，減輕老人的經(jīng)濟(jì)壓力。

綜合醫(yī)保參保人在社康就醫(yī)可打七折 　

此外，新《辦法》還提高了基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔、三檔參保人門診統(tǒng)籌待遇，基金支付限額由原來的800元提高至1000元;基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔參保人增加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn);基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人在社康中心就醫(yī)符合規(guī)定的全部費(fèi)用打7折;對(duì)大病門診待遇做了結(jié)構(gòu)性調(diào)整，待遇享受比例與其連續(xù)參保年限掛鉤，同時(shí)地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)大病門診支付比例由原來的80%提高到最高90%;超出基金支付限額的費(fèi)用，由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%;降低了個(gè)人賬戶用于家庭共濟(jì)支出的最低余額要求等。