長期在異地居住的達到法定退休年齡的職工,可到醫保中心領取“哈爾濱市基本醫療保險異地居住定點醫療機構申請表”,拿到居住地選定二所醫療機構(其中一所為三級醫院,一所為二級醫院)蓋章,單位或居住社區蓋章。攜帶暫住證或戶口或房產證、醫保卡、身份證原件及上述復印件到我市醫保中心辦理異地就醫手續。在審批有效期內發生的住院醫療費,按哈爾濱市醫療保險有關規定報銷。未辦理登記備案,在非指定醫院就醫,以及超出有效期發生的住院醫療費,醫療保險基金將不予支付。
因病情需要或受我市醫療技術設備條件限制等,需要轉往省外醫療機構治療的,需持具有轉診資格醫療機構出具的“城鎮職工基本醫療保險異地轉診申請表”及醫保卡,到市人社局醫保處辦理核準手續。異地所發生的醫療費暫由個人現金墊付。診治終結后,攜相關材料到市醫保中心報銷(道里區友誼路423號),住院起付標準和個人負擔比例相應提高30%。
參保人員因出差、探親、旅游等在外地突發疾病急診搶救住院治療的,需在住院之日起5日內(節假日順延)撥打電話12333登記備案。終止診治后,攜帶相關材料經市醫保中心審核(符合急診搶救病種范圍),方可報銷,起付標準和個人自付比例提高30%。不符合急診搶救病種范圍內發生的醫療費、異地發生的門診費用和未登記備案發生的醫療費,統籌基金不予支付。待病情穩定后或脫離危險,應及時轉回我市定點醫療機構繼續治療,否則發生的醫療費用統籌基金不予支付。
黑龍江省醫保報銷比例及流程
1、門診補償:
(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。
(2)鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。
(3)二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
(4)三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
(5)中藥發票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。
2、住院補償
(1)報銷范圍:
A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。
B、60周歲以上老人在鎮衛生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。
(2)報銷比例:
鎮衛生院報銷60%;
二級醫院報銷40%;
三級醫院報銷30%。
3、大病補償
鎮風險基金補償:
凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。
鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
農村合作醫保報銷所需資料:
1、住院發票(原件)
2、出院證(原件)
3、住院費用和用藥清單(蓋有住院醫院公章,做大型檢查要有報告單,不過大型檢查一般為自費項目)
4、戶口或身份證復印件
5、新型農村醫療保險證書
6、最好能提供住院醫院的社保定點醫院證明,因為定點與非定點醫院在報銷比例上有差別。
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