2019年泰安城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例及報銷條件相關政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農村合作醫(yī)療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年泰安城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例是多少？2019年泰安居民醫(yī)保報銷條件和相關政策是什么？本文現(xiàn)代知識網(wǎng)整理了一些關于泰安居民醫(yī)保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

一、適用范圍

泰安市行政區(qū)域內不屬于職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、國家和省規(guī)定的其他人員（含各類全日制高等學校和中等職業(yè)學校的非本市戶籍學生）。

已取得泰安市居住證，且未參加基本醫(yī)療保險的非本市戶籍居民，可參加泰安市居民基本醫(yī)療保險，按我市居民相同標準繳費，各級財政按照當?shù)貐⒈＞用裢瑯拥臉藴式o予補助。

隨父母（至少一方取得泰安市居住證）居住的非本市戶籍的新生兒可按規(guī)定參加泰安市居民基本醫(yī)療保險。

二、繳費標準

泰安市居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準暫設兩個檔次，一檔170元，二檔280元。條件成熟時，逐步過渡到一個檔次。

1、未成年人、在校學生按照一檔標準繳費，享受二檔醫(yī)保待遇。

2、農村五保供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象以及因病造成生活特別困難并經當?shù)卣�府批準的其他人員，參加居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分，通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等渠道予以資助；全面落實資助貧困人員參保政策，對建檔立卡貧困人口、低保對象、特困人員等困難群體參加居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分由縣市區(qū)財政按一檔標準全額給予補貼；撫恤定補優(yōu)撫對象、重度殘疾人參加居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分，按照相關規(guī)定執(zhí)行。

鼓勵有條件的縣市區(qū)財政或用人單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居）集體經濟組織等單位和個人對特殊人群或其他居民個人繳費部分給予全額或部分資助。

三、收繳單位

各類學校（含托幼機構）學生參保由所在學校按照全員參保原則代收代繳。

其他參保居民由其戶籍（居住證）所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居）委會按照“全民參保”的原則代收代繳。

四、繳費時間

居民的醫(yī)療年度為每年1月1日至12月31日，每年的9月1日至12月20日為集中參保繳費期，外出務工人員集中參保繳費期可適當延長至次年2月底。

參保居民應于集中參保繳費期內繳納基本醫(yī)療保險費。未在集中繳費期繳費的，視為中斷繳費。

五、補繳原則

1、2015年以來符合參保條件未及時參保或中斷繳費的，可選擇按二檔（未成年人、在校學生按一檔）全額補繳2015年以來欠繳的基本醫(yī)療保險費（含財政補助部分），自補繳之日起享受居民基本醫(yī)療保險待遇；也可選擇只按二檔（未成年人、在校學生按一檔）補繳2015年以來基本醫(yī)療保險費個人繳費部分，自補繳之日起30日（欠繳年限每增加一年相應增加等待期30日）后方可享受基本醫(yī)療保險待遇。待遇等待期內發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。

2、持居住證參保的外地戶籍居民，須在取得居住證當年集中繳費期繳納次年居民基本醫(yī)療保險費個人繳費部分，自次年1月1日起享受居民基本醫(yī)療保險待遇。

3、首次參保或中斷繳費的建檔立卡貧困人口、低保對象、特困人員等，參保時只補繳當年基本醫(yī)療保險費個人繳費部分，自補繳之日起享受居民基本醫(yī)療保險待遇。

4、新生兒應自出生之日起參加居民基本醫(yī)療保險。出生之日六個月內辦理參保繳費手續(xù)的，自出生之日起享受居民基本醫(yī)療保險待遇；超過六個月辦理參保繳費手續(xù)的，按新參保自出生年度起補繳。

小編收集了提問,快看看你有沒有類似的疑問呢？

繳納了居民醫(yī)療保險后，我都享受哪些醫(yī)療待遇呢？

居民基本醫(yī)療保險待遇包括住院醫(yī)療待遇、門診慢性病醫(yī)療待遇、門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇、生育醫(yī)療待遇等。參保居民按時足額繳費后，享受相應醫(yī)療保險待遇。

一個醫(yī)療年度內參保居民納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌的費用最高限額為20萬元。

在一個醫(yī)療年度內，參保居民因患病發(fā)生住院和門診慢性病納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌的費用合并計算，且不超過年度最高限額。

繳納居民醫(yī)療保險后，住院如何報銷？

起付標準。按照一檔標準繳費的參保居民在定點街道衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級和二級定點醫(yī)院、三級定點醫(yī)院住院，每次起付標準分別為200元、600元、1000元；按照二檔標準繳費的，每次起付標準分別為200元、400元、800元。

惡性腫瘤、白血病、尿毒癥腎透析、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血（重型）、精神病（重性）、結核病、血友病8個病種，一個醫(yī)療年度內在本市內定點醫(yī)院多次住院治療的，僅執(zhí)行最高級別醫(yī)院一次起付標準費用。

報銷比例。參保居民在定點街道衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級和二級定點醫(yī)院、三級定點醫(yī)院住院發(fā)生的符合統(tǒng)籌基金支付規(guī)定的醫(yī)療費用，按照一檔標準繳費的報銷比例分別為85％（基本藥物為90％）、70%、55％，按照二檔標準繳費的報銷比例分別為85％（基本藥物為90％）、75%、65％。

轉診轉院如何報銷？

市內轉診轉院的，僅執(zhí)行最高級別醫(yī)院一次起付標準費用。

轉診轉院或急診住院，在省內市外醫(yī)院發(fā)生的費用，個人先自付10%；在省外醫(yī)院發(fā)生的費用，個人先自付15%。其余部分執(zhí)行我市三級醫(yī)院的起付標準和就醫(yī)待遇標準。

到統(tǒng)籌區(qū)域外就醫(yī)未按規(guī)定辦理轉診轉院手續(xù)或急診備案手續(xù)的，發(fā)生的住院費用個人先自付30%，再按照基本醫(yī)療保險政策規(guī)定支付。

參保居民市內就醫(yī)的轉診轉院按照相關的分級診療制度執(zhí)行；參保居民市外就醫(yī)的，應履行相關轉診轉院手續(xù)。轉往統(tǒng)籌區(qū)域外醫(yī)院應是當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院。

參保居民應按照逐級轉診、先市內后市外、先省內后省外的原則，及時辦理轉診轉院及登記手續(xù)。

外出務工、長期探親一年以上異地居住的參保居民，需到參保地醫(yī)療保險經辦機構辦理登記備案，可選擇居住地定點醫(yī)療機構作為其就醫(yī)的定點醫(yī)療機構。

門診慢性病有哪些？能享受什么待遇？

經確認患有惡性腫瘤、白血病、尿毒癥腎透析、器官移植抗排異治療、血友病、糖尿病、冠心病、肺源性心臟病、類風濕性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎、慢性病毒性肝炎、腦出血（并發(fā)后遺癥）、腦梗塞（并發(fā)后遺癥）、再生障礙性貧血、股骨頭壞死、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神病、結核病、兒童先天性心臟病、兒童腦癱、兒童智障、兒童孤獨癥、兒童聽力障礙、兒童苯丙酮尿癥、艾滋病機會性感染疾病、慢性腎功能不全（非透析治療）、癲癇、慢性肝炎及肝硬化、中風后遺癥、高血壓病（Ⅲ期）等30種規(guī)定慢性病所發(fā)生的門診醫(yī)療費用，居民基本醫(yī)療保險基金給予適當補助。

惡性腫瘤、白血病、尿毒癥腎透析、器官移植抗排異治療、血友病、結核病、兒童腦癱、兒童智障、兒童孤獨癥、兒童聽力障礙、兒童苯丙酮尿癥、艾滋病機會性感染疾病等12種門診慢性病為甲類病種；其他18種門診慢性病為乙類病種。

甲類病種一個醫(yī)療年度內在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，超過800元以上部分，根據(jù)繳費檔次，按相應定點醫(yī)療機構住院報銷比例支付，按照一檔標準繳費的，補助限額為30000元，按照二檔標準繳費的，補助限額為40000元。取消尿毒癥腎透析門診慢性病起付標準。

乙類病種一個醫(yī)療年度內在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，超過相應定點醫(yī)療機構住院起付標準以上的部分，根據(jù)繳費檔次，按三級醫(yī)院住院報銷比例支付，具體補助限額由市人力資源社會保障部門另行公布。

門診統(tǒng)籌醫(yī)療有什么待遇？如何報銷？

起付標準。在實施基本藥物制度和開展家庭醫(yī)生簽約的定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）醫(yī)療機構就醫(yī)，無起付標準。在其他門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構就醫(yī)，起付標準為10元。

一般診療費按規(guī)定收取和報銷。

報銷比例。起付標準以上、最高限額以下發(fā)生的符合統(tǒng)籌支付范圍的門診費用，按不同繳費檔次比例報銷。按照一檔標準繳費的，統(tǒng)籌基金按40％的比例支付，一個醫(yī)療年度內最高支付限額為180元，自愿參與家庭醫(yī)生簽約的居民支付限額為200元。按照二檔標準繳費的，統(tǒng)籌基金按50％的比例支付，一個醫(yī)療年度內最高支付限額為450元，自愿參與家庭醫(yī)生簽約的居民支付限額為500元。

基金籌集。居民門診統(tǒng)籌按每人每年60元標準從居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中提取，個人不再另外繳費。

簽約管理。參保居民實行定點醫(yī)療機構簽約和家庭醫(yī)生簽約制度。

要生寶寶如何享受生育保險待遇？

參保居民符合計劃生育政策且分娩時符合享受居民基本醫(yī)療保險待遇資格的，住院分娩發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付規(guī)定的醫(yī)療費用，納入基本醫(yī)療保險支付范圍，實行限額結算。

限額標準為：按照一檔標準繳費的，在定點生育醫(yī)療機構分娩限額為800元。按照二檔標準繳費的，在定點生育醫(yī)療機構分娩限額為1300元。在泰安市外異地分娩的，享受市內定點生育醫(yī)療待遇。

參保人已經以生育保險參保男職工配偶身份享受生育保險待遇的，不再重復享受居民基本醫(yī)療保險生育醫(yī)療待遇。

無第三方責任人的意外人身傷害事故，居民醫(yī)療保險可以報銷嗎？

參保居民因無第三方責任人意外傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費用，納入居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍，統(tǒng)籌基金按同級醫(yī)院報銷比例的60%支付，一個年度內最高支付限額為20000元。符合大病保險支付范圍的費用按照大病保險制度執(zhí)行。

未成年人、在校學生發(fā)生的無第三方責任人意外人身傷害事故，其門診、急診費用，符合統(tǒng)籌支付范圍超出100元以上的部分，統(tǒng)籌基金給予70%的補助，每個醫(yī)療年度最高實際補助10000元。

居民大病保險如何保障？

建立居民大病保障機制，保障對象為居民基本醫(yī)療保險的參保人員。大病保險資金從居民基本醫(yī)療保險基金中按一定比例或額度列支，并隨基金籌資標準和醫(yī)療費用變化情況適時調整。

居民大病醫(yī)療保險保障范圍與居民基本醫(yī)療保險相銜接，對居民一個醫(yī)療年度發(fā)生的住院（含門診慢性病）醫(yī)療費用，經居民基本醫(yī)療保險補償后，個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過居民大病保險起付標準的部分，由居民大病保險再給予補償。具體補償辦法根據(jù)省有關規(guī)定執(zhí)行。

大病保險對建檔立卡貧困人口的醫(yī)保扶貧政策根據(jù)國家、省有關規(guī)定執(zhí)行。

我之前繳納的是居民醫(yī)療保險，現(xiàn)在找到工作了，公司給繳納的是職工醫(yī)療保險，之前的居民醫(yī)療保險怎么辦呢？

居民基本醫(yī)療保險參保人員轉為職工基本醫(yī)療保險時，按照職工基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定辦理。原居民基本醫(yī)療保險累計繳費年限可折算為職工基本醫(yī)療保險繳費年限，具體折算標準為：每足額繳費1年的，視同職工基本醫(yī)療保險繳費3個月。視同繳費年限不計發(fā)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶。

職工基本醫(yī)療保險參保人員轉為居民基本醫(yī)療保險時，于每年12月份集中繳納下一年度居民基本醫(yī)療保險費，從次年1月1日起享受居民基本醫(yī)療保險待遇，逾期不再辦理。參加職工基本醫(yī)療保險中斷繳費的，須全額繳納中斷期間的職工基本醫(yī)療保險費或按二檔補繳自2015年以來的居民醫(yī)療保險費（含財政補助部分），補繳后視同連續(xù)繳費。中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。

居民基本醫(yī)療保險參保人員轉為參加職工基本醫(yī)療保險、遷出本市或身故的，居民基本醫(yī)療保險關系自動終止，已繳納的基本醫(yī)療保險費不予退還。

對于2018年居民醫(yī)療保險的相關政策，小伙伴們如果還有其他問題可以咨詢：

泰山區(qū)：8629561

岱岳區(qū)：8566102

新泰市：7230001

肥城市：3288172

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