2019年永州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例及報(bào)銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國(guó)務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對(duì)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的方向。那么2019年永州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例是多少？2019年永州居民醫(yī)保報(bào)銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識(shí)網(wǎng)整理了一些關(guān)于永州居民醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)你有幫助。

從省人社廳了解到，從2018年1月1日起，全省范圍內(nèi)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保居民，看門診也有報(bào)銷了。

日前，省人社廳、省財(cái)政廳發(fā)布《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌管理暫行辦法》（簡(jiǎn)稱《暫行辦法》），對(duì)普通門診統(tǒng)籌進(jìn)行規(guī)范管理。

據(jù)了解，門診統(tǒng)籌不需要居民額外繳費(fèi)，重點(diǎn)保障參保居民的門診常見病、多發(fā)病、慢性病，主要依托基層醫(yī)療衛(wèi)生資源。因此參保居民在定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的下列門診醫(yī)療費(fèi)用，才能納入門診統(tǒng)籌資金支付范圍：

一是村衛(wèi)生室提供的與其功能相適應(yīng)的基本醫(yī)療服務(wù)；

二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照分級(jí)診療服務(wù)功能定位提供的、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”范圍的門診醫(yī)療服務(wù)；

三是一般診療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的部分；

四是參保居民與家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽約的基礎(chǔ)服務(wù)包基本醫(yī)療服務(wù)；

五是經(jīng)省人社廳研究納入支付范圍的其他費(fèi)用。

《暫行辦法》也對(duì)不納入門診統(tǒng)籌資金支付范圍的情形進(jìn)行了明確。

據(jù)悉，參保居民需在繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，在統(tǒng)籌地區(qū)公布的定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名單中，自愿選擇一家村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為其門診定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，原則上一年一定。如果未選擇、登記，則默認(rèn)居民戶籍所在地村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(不具備定點(diǎn)條件的除外)為其門診定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。參保居民在定點(diǎn)的村衛(wèi)生室就診，門診統(tǒng)籌資金支付比例不低于70%；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，支付比例不低于60%。

參保居民在定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，只需支付按政策規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分；應(yīng)由門診統(tǒng)籌資金支付的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定期結(jié)算。

永州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法

什么是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保？

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。

哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保？

本市行政區(qū)域內(nèi)除本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的下列人員應(yīng)當(dāng)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：

(一)具有本市戶籍的所有城鄉(xiāng)居民;

(二)在本市居住半年以上的非本市戶籍的城鄉(xiāng)居民;

(三)非本市戶籍的在校大中專學(xué)生;

(四)國(guó)家、省及我市規(guī)定的其他人員。

2017年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

城鄉(xiāng)居民按年度一次性足額繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),方可享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按省里規(guī)定執(zhí)行，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，2017年執(zhí)行150元/人的標(biāo)準(zhǔn)。

何時(shí)辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù)？ 

每年的8月1日至11月30日為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保下一年度的參保繳費(fèi)期。2017年度參保繳費(fèi)期為2016年10月1日至2017年2月28日。城鄉(xiāng)居民在規(guī)定的繳費(fèi)期間未按時(shí)繳費(fèi)的，原則上不予補(bǔ)辦，當(dāng)年不得享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

可享受何種醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？

一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為15 萬元（不含城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償）。

一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保每次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為：

（一）市內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為200元;

（二）市內(nèi)二、三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院為500元;

（三）市內(nèi)一類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院為1000元;

（四）市外省內(nèi)省級(jí)醫(yī)院按全省統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;

（五）省外省級(jí)以上(含省級(jí))醫(yī)院比照省內(nèi)省級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)另行確定;

（六）其他市外醫(yī)院為1200元;

（七）一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)參保人員多次住院的，累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)以省內(nèi)省級(jí)醫(yī)院最高起付標(biāo)準(zhǔn)為限額。

參保人員在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金按以下比例支付：

（一）起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分由個(gè)人支付100%。

（二）起付標(biāo)準(zhǔn)以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額以下部分：

（1）市內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由基金支付90%，由個(gè)人支付10%;

（2）市內(nèi)二、三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院由基金支付80%，由個(gè)人支付20%;

（3）市內(nèi)一類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院由基金支付65%，由個(gè)人支付35%;

（4）市外醫(yī)院由基金支付55%，由個(gè)人支付45%。

（三）統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分，由個(gè)人自負(fù)100%。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)。

為更好地為廣大群眾提供醫(yī)療保障，我市不斷擴(kuò)大居民醫(yī)保保障范圍，還把大病保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一組織實(shí)施,有效解決了參保居民勞作時(shí)的后顧之憂。

保障對(duì)象

大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。

籌資標(biāo)準(zhǔn)

擬為城居保基金籌資標(biāo)準(zhǔn)的5%

根據(jù)安排，大病保險(xiǎn)按當(dāng)年籌資標(biāo)準(zhǔn)的5%左右籌集（2017年按30元/人/年），從財(cái)政補(bǔ)助新增部分提取，不另增加個(gè)人繳費(fèi)。

業(yè)內(nèi)人士分析，如果是每人每年30元的標(biāo)準(zhǔn)，不會(huì)給保險(xiǎn)人帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，卻能帶來更大的保障。

補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

年度累計(jì)補(bǔ)償金額最高20萬元

《方案》明確，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)原則上起付線標(biāo)準(zhǔn)不高于本地區(qū)統(tǒng)計(jì)部門公布的上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入，低保困難群眾大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付線降低50%，特殊困難人口大病保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)提高5個(gè)百分點(diǎn)。

對(duì)參保人員一個(gè)自然年度內(nèi)，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過大病保險(xiǎn)起付線以上費(fèi)用原則上分七段累計(jì)補(bǔ)償：3萬元（含）以內(nèi)部分報(bào)銷50%，3萬元以上至5萬元（含）部分報(bào)銷55%，5萬元以上至8萬元（含）部分報(bào)銷60%，8萬元以上至10萬元（含）部分報(bào)銷65%，10萬元以上至12萬元（含）部分報(bào)銷70%，12萬元以上至15萬元（含）部分報(bào)銷75%，15萬元以上部分報(bào)銷80%，年度累計(jì)補(bǔ)償金額不超過20萬元。未按相關(guān)政策分級(jí)轉(zhuǎn)診的應(yīng)降低支付比例。

需要注意的是，全市城鄉(xiāng)居民參保人員住院醫(yī)療費(fèi)（含門診特殊病種）累計(jì)個(gè)人自負(fù)總額（全自費(fèi)部分除外）超過大病補(bǔ)償起付線(1萬元)以上部分，才由大病保險(xiǎn)按規(guī)定比例補(bǔ)償。