2019年安順城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年安順城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年安順居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于安順居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

安順市人民政府下發了《安順市城鄉居民基本醫療保險實施辦法》（以下簡稱《辦法》）。據悉，該《辦法》整合了城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度，建立了城鄉居民基本醫療保險制度。

《辦法》稱，城鄉居民醫保實行全市統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理。城鄉居民醫保基金按照以收定支、收支衡、略有結余的原則籌集和使用。

據了解，城鄉居民醫保實行年繳費制度，每年9月1日至次年2月底為次年參保登記和繳費時間。

新生兒出生當年，若出生時在繳費期內的，要按照規定參保繳費，才能享受相應醫保待遇；不在繳費期內，新生兒父母有參加城鄉居民醫保的，可以隨其父母享受城鄉居民醫保待遇，發生的醫療費用與其參保父母其中一方合并計算；父母雙方都未參加城鄉居民醫保的，在出生后三個月內辦理參保繳費手續的，自出生之日起享受待遇，超過三個月辦理參保繳費手續的，從辦理參保繳費手續的次月起享受城鄉居民醫保待遇。從次年起，按照統一的繳費時間進行繳費。

城鄉居民醫保保障模式為“門診統籌+住院統籌+重大疾病”。門診統籌包括：普通門診、門診特殊病種、重大疾病門診；住院統籌包括：一般住院、住院分娩；重大疾病包括：兒童先天性心臟病等重大疾病醫療救治。

城鄉居民醫保的保險年度為自然年度，即：每年的1月1日至12月31日。一個年度內，城鄉居民醫保基金（包含：門診統籌基金、住院統籌基金、重大疾病統籌基金）最高支付限額為20萬元。

跨年度住院的參保人員，醫療費用以12月31日24時整為時間節點進行年度分割，分割后的醫療費用分別計入各自年度的醫療總費用。在市外跨年度住院費用未進行年度分割的，按住院日均費用進行年度分割。

按照省級“普通門診補償原則上控制在鄉村兩級醫療衛生機構，適當放寬到縣級醫療機構”的規定，在本市內縣級及以下定點醫療機構發生的符合報銷范圍的門診醫療費用納入門診統籌報銷。具體報銷比例為：村級、鄉級醫療機構報銷85%，縣級醫療機構報銷60%；建檔立卡貧困人員和精準扶貧11類醫療救助對象（精準扶貧建檔立卡貧困人口中的大病患者、特困供養人員、最低生活保障家庭成員、享受撫恤補助的優撫對象、計生“兩戶”家庭成員、二十世紀六十年代初精減退職老職工、艾滋病人和艾滋病機會性感染者、家庭經濟困難的精神障礙患者和肇事肇禍精神障礙患者、低收入家庭中的重病患者、重度殘疾人以及80歲以上老年人、因醫療自付費用過高導致家庭無力承擔的患者、縣級以上人民政府規定的其他特殊困難人群）報銷比例提高10%。

一個年度內，普通門診統籌累計報銷封頂線為400元/人，屬于建檔立卡貧困人員和精準扶貧11類救助對象的封頂線提高到500元/人，家庭成員之間不能共用。

參保居民在定點醫療機構住院治療發生的符合報銷范圍的醫療費用按比例給予報銷。報銷標準如下：

已參加城鄉居民醫保人員，在年度內又參加職工醫療保險的，暫停城鄉居民醫保待遇，享受職工醫療保險待遇；若在當年度內停止職工醫療保險待遇的，可繼續享受當年度的城鄉居民醫保待遇。

參保居民因無人承擔責任的外傷性疾病住院治療的，須提供由當地有關部門簽字加蓋公章的調查證明方能進行報銷。

本《辦法》實施時間為2018年1月1日，具體情況由市人力資源社會保障局、市衛生計生委負責解釋。