無錫醫保報銷流程為辦理住院手續的時候，有醫保的患者，要出示身份證、醫保證、然后辦理住院手續，登記住院，出院需要主治醫師開具診斷證明書，去門診收費處蓋章生效;住院通知單，住院押金條收據;身份證、醫保卡。

一、報銷條件

參加城鎮職工基本醫療保險的人員，符合相關政策報銷規定，有下列情形的：

1、經批準居外醫療或轉外住院參保人員在指定醫療機構所發生的符合規定的醫療費用

2、因突發急、危、重病，在定點醫療機構或外地鄉鎮（街道）以上公辦醫療機構所發生的未劃卡結算醫療費用；

3、符合我市醫療規定，需報銷給付的其他醫療費用。

二、報銷材料

門診費用現金報銷

(1) 有效身份證件或社保卡

(2) 醫院收費票據

(3) 門急診費用清單

(4) 處方底方或病歷資料

(5) 其它：

1、急診需提供急診診斷證明或急診病歷;

2、搶救需提供門診搶救病歷、出院小結、病急(危、重)癥通知單、搶救證明、死亡記錄及死亡證明;

3、意外傷害就醫的應提供交警事故認定書、法院判決書、調解協議書等公檢法部門出具的相關證明材料復印件一份，無法提供的應先填寫個人承諾書;

4、特藥費用零星報銷還需提供江蘇省醫療保險特藥使用評估表和特藥證(包括個人情況、用藥記錄及領藥記錄)

住院費用現金報銷

(1) 有效身份證件或社保卡

(2) 醫院收費票據

(3) 住院費用清單

(4) 診斷證明或出院小結

(5) 其它：

1、意外傷害就醫的應提供交警事故認定書、法院判決書、調解協議書等公檢法部門出具的相關證明材料復印件一份，無法提供的應先填寫個人承諾書;

2、急診需提供急診診斷證明;

3、外購藥品需提供外購發票、住院醫囑單或外購藥處方原件復印件

三、報銷流程

線上報銷：無錫醫保——業務辦理——先注冊，后登錄——醫療費報銷申請——本人申請——發票出院日期（門診選擇其中一張發票日期即可），點擊查詢——輸入發票總金額，核對手機號碼（可修改），點擊下一步——上傳發票、費用清單、出院記錄（住院）、病歷（門診），點擊下一步——選擇支付方式。

線下報銷：攜帶材料到醫保經辦窗口辦理

報銷比例

城鎮職工

（一）門診統籌

職工醫保參保人員可持醫保卡和身份證，到社區衛生服務中心簽訂門診統籌協議，約定該中心為門診統籌約定醫療機構。一經簽約，一年之內不可更改。參保人員如需變更約定社區衛生服務中心的，可在每年的12月份到新約定的社區衛生服務中心簽約。

基本醫療保險個人賬戶用完后，在約定的社區衛生服務中心，或經其批準轉至其他定點醫療機構發生的報銷范圍內的門診醫療費用，在職和退休職工統籌基金可分別按70%和85%比例支付，年最高支付限額分別為5000元和6000元;未經轉診直接在約定的社區衛生服務中心以外的其他定點醫療機構發生的門診醫療費用由個人負擔。

職工門診統籌不可與職工門診慢性待遇或公務員補助待遇同時享受。

0-1萬元以內，在職人員個人自理12%，退休人員自理6%;

1-4萬元以內，在職人員個人自理10%，退休人員自理5%;

4萬元以上，在職人員和退休人員均自理8%;

(二)住院

職工醫保住院報銷比例：

職工醫保普通參保人員住院期間發生的合規醫療費用，由個人支付住院統籌基金起付費(“門檻費”)后，再由統籌基金按比例支付。起付費標準根據不同醫療機構級別和人員類別分別確定為：

三級醫療機構，在職職工為950元，退休人員為750元;

二級醫療機構，在職職工為750元，退休人員為600元;

一級醫療機構，在職職工和退休人員均為400元，社區衛生服務中心均為300元。

住院統籌基金起始費，住院一次支付一次，年內第一次住院的按起付標準支付，第二次住院的按起付標準50%支付，第三次及以上住院的按起付標準25%支付。

城鎮居民

居民醫保普通門診

保障對象：參加城鄉居民基本醫療保險的參保人員，正常繳納醫保且不在待遇等待期內

待遇標準：

(1)社區醫院報銷比例50%

(2)一、二、三級定點醫療機構報銷比例40%，未經定點社區醫院轉診直接前往其他醫院就診的，報銷比例減半。

醫保政策范圍內醫療費用在1000元以內，按上述比例報銷

四、報銷范圍

下列情況的醫療費用，醫療保險基金不予結付：

1. 工傷事故(含職業病)發生的醫療費用;

2. 因機動車交通事故發生的醫療費用;

3. 醫療事故費用;

4. 各類鑒定費用;

5. 因犯罪、打架、斗毆、酗酒、吸毒、自殺、自傷、自殘和因違反法律法規行為所發生的費用;

6. 已列入生育保險支付范圍的生育和計劃生育發生的醫療費用;

7. 參保人員在境外發生的醫療費用;

8. 參加本統籌地區以外的社會醫療保險，已報支的部分費用;

9. 其他不符合基本醫療保險報支范圍的費用。

報銷時限

材料齊全符合條件，即時辦理；大額或疑難醫療費用15個工作日；因外傷引起的住院醫療費用30個工作日。

五、報銷地址

無錫市醫保中心

地址：無錫市廣瑞路2號無錫市人力資源市場3樓大廳

其他經辦窗口地址

錫山區經辦窗口：無錫市東亭街道二泉中路139號

惠山區經辦窗口：無錫市惠山大道108號惠山政務服務中心4樓;

濱湖區經辦窗口：無錫市梁清路718號濱湖區人力資源市場2樓;

新吳區經辦窗口：無錫市新吳區震澤路28號。 

江陰市醫療保險基金管理中心

地址：江陰市長江路188號

宜興市醫療保險管理中心

地址：宜興市宜城街道教育西路1號