2025年濟(jì)寧醫(yī)保怎么報(bào)銷(具體報(bào)銷流程和比例是多少)

更新時(shí)間：2023-08-11 12:12:51 高考知識(shí)網(wǎng) www.comonvc.cn

濟(jì)寧醫(yī)保報(bào)銷流程為辦理住院手續(xù)的時(shí)候，有醫(yī)保的患者，要出示身份證、醫(yī)保證、然后辦理住院手續(xù)，登記住院，出院需要主治醫(yī)師開具診斷證明書，去門診收費(fèi)處蓋章生效;住院通知單，住院押金條收據(jù);身份證、醫(yī)保卡。

一、濟(jì)寧醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南

（一）城鎮(zhèn)居民

起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)分別為200元、500元、1000元。

支付比例：

1．成年居民住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的部分，一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例分別為80%、70%、55%；

2．在實(shí)施基本藥物制度的一級(jí)以下（含一級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本藥物費(fèi)用，支付比例提高10%；

3．在醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中藥飲片、中醫(yī)診療技術(shù)和經(jīng)批準(zhǔn)的治療性中藥制劑發(fā)生的住院費(fèi)用，支付比例提高10%；

4．住院使用純中醫(yī)療法發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，支付比例為90%；

5．學(xué)生和其他未成年人住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在成年居民支付比例的基礎(chǔ)上提高5%；

6．無(wú)責(zé)任人的意外傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，支付比例按同級(jí)醫(yī)院的60%，一個(gè)年度內(nèi)最高支付限額3萬(wàn)元；

7．在市內(nèi)二級(jí)以上（含二級(jí)）協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用（住院起付標(biāo)準(zhǔn)除外），基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)際支付比例不低于30%。

門診慢性病醫(yī)療待遇

起付標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)年度內(nèi)，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。尿毒癥和血友病門診治療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

支付比例：甲類病種居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為70%，乙類病種在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為65%、55%、45%。

最高支付限額：一個(gè)年度內(nèi)，甲類病種基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為7萬(wàn)元，乙類病種最高支付限額為5000元。患兩種以上（含兩種）甲類慢性病的，最高支付限額為15萬(wàn)元；患兩種以上（含兩種）乙類慢性病的，最高支付限額為6000元；同時(shí)患甲類和乙類慢性病的，按甲類病種支付比例，最高支付限額為7.5萬(wàn)元。

學(xué)生及其他未成年人發(fā)生無(wú)責(zé)任人的意外傷害事故的門診醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為80%，一個(gè)年度內(nèi)最高支付限額為1500元。

（二）城鎮(zhèn)職工

基本醫(yī)療待遇。一、二、三級(jí)醫(yī)院的住院醫(yī)療費(fèi)醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為400元、500元、600元，在職職工統(tǒng)籌基金支付比例分別為90%、85%、85%，退休人員比在職職工分別提高5個(gè)百分點(diǎn)。門診慢性病種45種分為甲乙兩類，一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，甲類病種支付85%、乙類病種支付75%。

支付限額。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，在一個(gè)自然年度內(nèi)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付門診慢性病和住院費(fèi)用的最高限額由8萬(wàn)元提高到10萬(wàn)元。

大病醫(yī)療待遇。在一個(gè)自然年度內(nèi)，超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分，由職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%，支付限額由17萬(wàn)元提高到35萬(wàn)元。一個(gè)自然年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付醫(yī)療費(fèi)用最高限額由25萬(wàn)元提高到45萬(wàn)元。