湛江醫(yī)保報銷流程為辦理住院手續(xù)的時候，有醫(yī)保的患者，要出示身份證、醫(yī)保證、然后辦理住院手續(xù)，登記住院，出院需要主治醫(yī)師開具診斷證明書，去門診收費處蓋章生效;住院通知單，住院押金條收據(jù);身份證、醫(yī)保卡。

一、報銷比例

報銷前提：

1.門診和住院需要到定點醫(yī)療機構(gòu)治療，才可以報銷。

2.醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付(醫(yī)保用藥目錄、診療項目、服務(wù)設(shè)施范圍)之外不可報銷。

一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷

1、報銷比例

按醫(yī)院的類別確定待遇，參保人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一、二、 三類醫(yī)院住院基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)分別為100元、100元、 300元、500元;報銷比例分別為85%、80%、70%、50%，基本醫(yī)療保險年度最高支付限額20萬元。

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2、門診報銷范圍

①普通門診待遇

②特殊門診待遇

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3、重大疾病報銷比例

湛江城鄉(xiāng)居民醫(yī)保重大疾病報銷比例：點擊查看

二、職工醫(yī)保報銷

湛江市職工醫(yī)保住院報銷，在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)費用，按醫(yī)院的類別確定待遇。

◆起付標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)院為200元、二級醫(yī)院500元、三級醫(yī)院800元。

◆報銷比例

在職職工報銷比例：一級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院85%、三級醫(yī)院80%

退休職工報銷比例：一級醫(yī)院93%、二級醫(yī)院88%、三級醫(yī)院83%

◆門特病種報銷比例：

職工醫(yī)保參保人門特病種在基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)按照醫(yī)院住院支付比例報銷。居民醫(yī)保參保人在三類、二類、一類(含一類以下)定點醫(yī)院門特檢查治療，在基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)報銷分別為60%、70%、80%。

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二、報銷范圍

城鄉(xiāng)醫(yī)保費用下不予報銷情況：

參保人到非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，其發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予報銷(急診搶救除外)。

三、報銷材料

住院費用報銷：

1.住院醫(yī)療費用發(fā)票;

2.出院小結(jié)或疾病診斷證明書;

3.住院費用明細(xì)清單;

4.異地門診：門診醫(yī)療費收據(jù)(發(fā)票)、診斷證明書、門診費用明細(xì)表(或處方)。

5.《職工醫(yī)療保險住院手冊》、《湛江市職工醫(yī)療保險特定門診手冊》、《離休干部醫(yī)療保障手冊》、居民醫(yī)保《臨時醫(yī)療證》、《湛江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險特殊門診手冊》。

6.參保人身份證復(fù)印件、代辦人身份證原件與復(fù)印件、參保人銀行存折復(fù)印件(職工醫(yī)保限本人建設(shè)銀行存折復(fù)印件;居民醫(yī)保限本人或同一本戶口簿的家庭成員銀行存折復(fù)印件)。

7.可以報銷的生育或相關(guān)項目的醫(yī)療費用另需提供符合計生政策證明(計生服務(wù)證、出生證或計生辦證明)。

8.屬交通事故的另需提供交警部門的交通事故責(zé)任認(rèn)定書、調(diào)解協(xié)議書等相關(guān)證明。

9.屬刑事、治安案件的另需提供公安部門的相關(guān)證明。

溫馨提示：

(1)以上所有材料原件必須加蓋醫(yī)院公章，參保人另有商業(yè)保險報銷的，請預(yù)先準(zhǔn)備好材料復(fù)印件;

(2)異地就醫(yī)的參保人入院后2個工作日內(nèi)須電話告知社保局;

(3)職工醫(yī)保或居民醫(yī)保轉(zhuǎn)院手續(xù)不齊備的異地住院，按本市同級(類)醫(yī)院報銷比例的一半進(jìn)行核報。

門診費用報銷：

1、門診醫(yī)療費收據(jù)(發(fā)票);

2、診斷證明書;

3、門診費用明細(xì)表(或處方)。

四、辦理時限及費用

辦理時限：審核通過，即時辦理

辦理費用：免費

五、辦理地址

湛江市社會保險基金管理局雷州分局

地址：西湖大道170號

電話：0759-8818765

湛江市社會保險基金管理局霞山分局

地址：嶺南路3號3

電話：0759-2212030

湛江市社會保險基金管理局麻章分局

地址：鎮(zhèn)安街附

電話：0759-3305738

吳川市社會保險基金管理局

地址：惠嘉百貨商場附

電話：0759-5562743