防城港醫保報銷流程為辦理住院手續的時候,有醫保的患者,要出示身份證、醫保證、然后辦理住院手續,登記住院,出院需要主治醫師開具診斷證明書,去門診收費處蓋章生效;住院通知單,住院押金條收據;身份證、醫保卡。
1、申請人提交申請材料,提交材料地點:參保人屬地的社會保險基金管理局各區社保分局醫保科;
2、受理部門自收到申請材料之日起5日內對申請材料進行審核,并決定是否受理。申請材料不齊全的,在上述5日內一次性告知申請人需補正的全部內容。申請人應當自收到《補正材料通知書》之日起5日內補正材料。但補正材料后,申請人可在法定有效期內重新提出申請;
3、社會保險基金管理局審查材料并批準申請,申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷單》后,予以報銷。
下列人員應當按規定參加城鄉居民基本醫療保險:
(一)廣西區域內除應當參加職工基本醫療保險以外所有具有廣西戶籍的城鄉居民。
不具有防城港市戶籍,在防城港市范圍內常住一年以上,未參加其戶籍所在地城鄉居民基本醫療保險的人員和居住在防城港市范圍內并已與有防城港市戶籍的居民育有子女的外國籍人員及所育子女,可納入廣西城鄉居民基本醫療保險參保范圍,享受有關政策規定同等的醫療保險待遇。
(二)廣西區域內各類全日制高等院校、科研院所、中等技術職業學校、技工學校、中小學校、特殊教育學校在校學生和托幼機構在冊兒童(以下簡稱“在校學生”)。
(三)符合勞動保障部《臺灣香港澳門居民在內地就業管理規定》(勞動保障部令第26號)但未就業的港澳臺人員。
(四)符合《在中國境內就業的外國人參加社會保險暫行辦法》(中華人民共和國人力資源和社會保障部令第16號)但未就業的外國人。
(五)農林場、農墾職工依法參加職工基本醫療保險,有困難的可按照《廣西壯族自治區人民政府關于推進華僑農林場改革和發展的實施意見》(桂政發〔2007〕29號)規定參加城鄉居民基本醫療保險。
(六)靈活就業人員可自主選擇參加城鄉居民基本醫療保險。
(一)一般的城鄉居民參加城鄉居民醫保,申請并提供以下材料:
1.填寫《城鄉居民基本醫療保險參保登記表》
2.居民戶口簿和身份證;新生兒出生后3個月如有戶口簿提供戶口簿,沒有戶口簿的提供出生證明。(以上材料驗原件,收復印件。)
3.用于代扣代繳城鄉居民醫保費的社保卡或銀行存折(借記卡)復印件一份。
(二) 特殊群體參加城鄉居民醫保還需提供以下有效的資格證明材料:低保對象、重度殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人、五保戶、農村落實計劃生育政策的獨生子女戶和雙女結扎戶的父母及其子女和邊境0-20公里的城鄉居民等應分別提供最低生活保障領取證、特困證明、殘疾人證、獨生子女證或雙女結扎證,建檔立卡的貧困人口提供村委會當年精準扶貧名單或精準扶貧手冊等有效證明材料,審驗原件,留存復印件。
(三)在校學生以學校為單位統一組織參保登記,學校填寫《城鄉居民基本醫療保險在校學生參保登記表》并加蓋學校公章,到學校所屬的社保機構辦理參保登記手續。
六、城鄉居民參加城鄉居民醫療保險后可以申報哪些費用
城鄉居民醫保報銷范圍包括門診統籌費用、門診特殊慢性病費用、住院費用和生育醫療費用以及統籌地區城鄉居民醫保制度規定的其它醫療費用。
城鄉居民醫療費用申報包括刷卡結算與零星報銷兩種方式:
(一)刷卡結算是指城鄉居民醫保參保人員在聯網的定點醫藥機構刷卡就醫購藥,定點醫藥機構應確認其待遇享受資格,城鄉居民醫保參保人員在定點醫療機構因門診、門診特殊慢性病及住院等就醫購藥發生的醫療費用(含生育),可通過社保機構與定點醫療機構的信息聯網實時申報,參保人員只需負擔個人自負部分,應由醫療保險基金報銷部分由社保機構定期與定點醫療機構按照約定的結算方式進行結算。
城鄉居民醫保參保人員因分娩發生的住院醫療費用,需提供計生部門出具的相關計生證明、身份證復印件等材料,經定點醫療機構應審核后方可刷卡結算,定點醫療機構應留存資料備查。
(二)零星報銷是指因異地就醫、異地急診、轉診轉院等原因在統籌地區外醫療機構發生的醫療費用,或者因急診、急救在醫療機構發生的醫療費用,以及因社保業務信息系統等特殊原因在定點醫療機構發生的醫療費用,未實現刷卡即時結算的,先由個人全額墊付,在費用結算年度內持社會保障卡和相關申報材料(戶口簿或身份證復印件、社會保障卡復印件、銀行卡號、醫療費票據、費用清單、出院小結、轉診轉院申請表等),按照社會保社保機構要求進行醫療費用的零星報銷申報。
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