湖北全面實現(xiàn)醫(yī)保省內異地就醫(yī)聯(lián)網結算

日前，湖北省醫(yī)療保險異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構服務協(xié)議簽訂儀式在黃石市舉行，全省17個市(州)醫(yī)療保險經辦機構、各異地就醫(yī)定點醫(yī)院的負責人簽訂了醫(yī)療服務協(xié)議。標志著湖北省已全面實現(xiàn)全省范圍內醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網結算。至此，湖北省所有參保人員持社會保障卡或身份證，在全省50家定點醫(yī)院異地就醫(yī)時只需支付個人應負擔的費用，其余由醫(yī)保經辦機構和定點醫(yī)院直接結算。

2013年，湖北省已開始探索省內異地就醫(yī)聯(lián)網結算工作，在當年就實現(xiàn)16個市(州)的參保人員到武漢市異地就醫(yī)即時結算。底，湖北省完成了省內所有統(tǒng)籌地區(qū)異地就醫(yī)聯(lián)網結算。

，湖北省各市(州)參保人員到武漢市異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構就醫(yī)，3.53萬人次實現(xiàn)了聯(lián)網即時結算，即時結算率達到97.2%;結算醫(yī)療總費用9.4億元，政策范圍內報銷比例達到66.2%。截至12月中旬，湖北省各市(州)通過省、市金保工程專網，實現(xiàn)與省級異地就醫(yī)交換臺聯(lián)通，并通過省級交換臺實現(xiàn)了互通。

在大力推進省內異地就醫(yī)結算的同時，湖北省還積極探索建立跨省點對點異地就醫(yī)即時結算機制。黃梅與九江分屬湖北和江西兩省，兩地人員交往頻繁。為方便參保人員就醫(yī)，黃梅縣人社局與九江市潯陽區(qū)簽訂跨區(qū)醫(yī)療一攬子合作協(xié)議，開展跨省即時結算工作。從去年3月開始，黃梅縣醫(yī)保部門在解放軍九江171醫(yī)院和九江第一人民醫(yī)院共結算住院病人152例，發(fā)生醫(yī)療費用154萬元，為異地就醫(yī)人員即時結算統(tǒng)籌基金97萬元，患者用個人賬戶支付住院費用4.3萬元。底，恩施州也通過省級交換臺，實現(xiàn)了與重慶市跨省異地就醫(yī)即時結算聯(lián)網對接。

為確保基金安全運行，湖北省醫(yī)保局建立了省級異地就醫(yī)網上監(jiān)控系統(tǒng)。通過建立全省統(tǒng)一的醫(yī)療保險藥品目錄、診療(材料)項目、服務設施標準、疾病代碼庫、醫(yī)保醫(yī)生數(shù)據(jù)庫，按照監(jiān)控規(guī)則，可實現(xiàn)對全省異地就醫(yī)醫(yī)療服務行為實現(xiàn)網上監(jiān)控，并對醫(yī)生違規(guī)行為進行即時提醒和控制。目前，這一系統(tǒng)已在部分醫(yī)院試運行，底，將覆蓋全省各異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構。