醫(yī)療保險主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合等模式。隨著新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的推進，幾年發(fā)展很快。人力資源部和社會保障部的數(shù)據(jù)顯示，，我國基本醫(yī)療保險覆蓋人群超12億人。

“財政就這點錢，醫(yī)療上花太多，其他領域怎么辦，大包大攬肯定不行。”知情人士指出，目前財政收支壓力日趨加大，以財政資金作為杠桿、撬動市場化力量參與，是未來財政資金發(fā)揮作用的方向。醫(yī)改的市場化道路就是讓醫(yī)療保險發(fā)揮更大作用，除了基本醫(yī)療保險之外，還將更多依靠商業(yè)保險公司參與。

業(yè)內(nèi)人士分析，上述兩大催化劑將加快控費提供商的發(fā)展。因為不管是醫(yī)院主動控費，還是商業(yè)健康險馳援醫(yī)保基金，都有賴于控費方案的解決。而通過建設信息化系統(tǒng)進行控費，能夠?qū)γ恳焕�診療流程的規(guī)范程度以及處方的合理性進行檢查，從而在最大程度上確保費用支出的合理性。醫(yī)保經(jīng)辦機構由于人力有限，不可能對每一單診療流程進行細致的審核，通過信息化控費也是必然選擇。信息化系統(tǒng)建設需求，正是國內(nèi)醫(yī)保控費的真實市場所在