導(dǎo)語(yǔ)：2017年，北京市最新醫(yī)改政策發(fā)布，以下是由高考知識(shí)網(wǎng)收集整理的相關(guān)內(nèi)容，歡迎閱讀。

北京市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施方案

為全面落實(shí)*、國(guó)務(wù)院關(guān)于醫(yī)藥分開(kāi)改革的決策部署，積極探索多種有效方式逐步破除以藥補(bǔ)醫(yī)、建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，依據(jù)《中共中央　國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》(國(guó)發(fā)〔2016〕78號(hào))及《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào))，制定本方案。

一、改革范圍

按照*、國(guó)務(wù)院要求，本市行政區(qū)域內(nèi)政府、事業(yè)單位及國(guó)有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和解放軍、武警部隊(duì)在京醫(yī)療機(jī)構(gòu)適用本方案。

政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可自愿申請(qǐng)參與本次醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革，并執(zhí)行各項(xiàng)改革政策。

二、改革目標(biāo)

醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革堅(jiān)持黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府統(tǒng)籌、全面推進(jìn)，堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保聯(lián)動(dòng)，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。通過(guò)取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，轉(zhuǎn)變公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療行為;通過(guò)醫(yī)藥產(chǎn)品陽(yáng)光采購(gòu)、醫(yī)保控費(fèi)等措施，降低藥品、器械、耗材等的虛高價(jià)格和費(fèi)用;規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制;加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理，健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本和費(fèi)用控制機(jī)制，建立財(cái)政分類補(bǔ)償機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，增強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，使群眾有更多獲得感。

到2017年底，以行政區(qū)為單位，公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)力爭(zhēng)降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下;到2020年上述指標(biāo)得到進(jìn)一步優(yōu)化，公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)穩(wěn)定在合理水。

三、重點(diǎn)改革任務(wù)

(一)取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。參與本次改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部取消藥品加成(不含中藥飲片)和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，所有藥品實(shí)行零差率銷售，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)(醫(yī)事服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附件)，實(shí)現(xiàn)補(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)換。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)主要用于補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

(二)實(shí)施藥品陽(yáng)光采購(gòu)。落實(shí)藥品購(gòu)銷“兩票制”(生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票)。鼓勵(lì)和規(guī)范集團(tuán)采購(gòu)、醫(yī)療聯(lián)合體采購(gòu)和區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)，進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品集中采購(gòu)中的參與度，降低藥品、耗材價(jià)格。藥品采購(gòu)全部在政府搭建的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)臺(tái)上進(jìn)行，藥品采購(gòu)價(jià)格實(shí)現(xiàn)與全國(guó)省級(jí)藥品集中采購(gòu)最低價(jià)格動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)。公開(kāi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)品種、價(jià)格、數(shù)量和藥品調(diào)整變化情況，確保藥品采購(gòu)各環(huán)節(jié)在陽(yáng)光下運(yùn)行。

(三)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，建立完善動(dòng)態(tài)調(diào)整、多方參與的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格，提高中醫(yī)、護(hù)理、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值和技術(shù)難度高、執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。首批選擇435個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行價(jià)格規(guī)范。

(四)改善醫(yī)療服務(wù)。實(shí)施改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水。建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理長(zhǎng)效機(jī)制，綜合考慮醫(yī)療質(zhì)量安全、基本醫(yī)療需求等因素，加強(qiáng)臨床路徑管理，促進(jìn)治療項(xiàng)目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化;加強(qiáng)藥品處方審核和處方點(diǎn)評(píng)，促進(jìn)合理用藥。大力推行非急診預(yù)約診療服務(wù)，推廣知名專家團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，規(guī)范服務(wù)流程，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。豐富家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容，使居民享受到更加便利的就醫(yī)、轉(zhuǎn)診服務(wù)。推動(dòng)京津冀三地醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)。

(五)加強(qiáng)成本和費(fèi)用控制。健全公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用、關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)監(jiān)測(cè)體系，推動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本和費(fèi)用。采用信息化手段，加大對(duì)異常、高額醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)警和分析，控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用。嚴(yán)格新技術(shù)、新項(xiàng)目、特需服務(wù)的準(zhǔn)入和管理。加強(qiáng)對(duì)大型設(shè)備購(gòu)置的可行性論證，提高醫(yī)療設(shè)備的使用效益。強(qiáng)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效考核，保持醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員數(shù)量和薪酬合理增長(zhǎng)。

(六)完善分級(jí)診療制度。完善分級(jí)診療政策體系，健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)。推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體與專科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，提供連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)。引導(dǎo)大醫(yī)院醫(yī)生和返聘專家到基層工作，提高基層醫(yī)療服務(wù)供給能力和水。完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，對(duì)高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4類慢性疾病穩(wěn)定期常用藥品，統(tǒng)一大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的采購(gòu)和報(bào)銷目錄，符合條件的患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可享受2個(gè)月的長(zhǎng)處方便利，有序分流三級(jí)醫(yī)院門(mén)診量。

(七)建立財(cái)政分類補(bǔ)償機(jī)制。根據(jù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)隸屬關(guān)系落實(shí)財(cái)政投入政策，對(duì)積極參加醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革且效果良好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予適當(dāng)補(bǔ)助，保障公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、離退休人員費(fèi)用、重點(diǎn)專科發(fā)展、人才隊(duì)伍建設(shè)、政府指令性任務(wù)及承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)等方面支出。不斷完善財(cái)政分類投入政策，對(duì)中醫(yī)(含中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī))、傳染病、精神病、職業(yè)病、婦產(chǎn)、兒童、康復(fù)、腫瘤、老年病等醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)予以傾斜，促進(jìn)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展。

(八)加大醫(yī)保保障和支付方式改革力度。通過(guò)完善醫(yī)保付費(fèi)制度、醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療救助制度等，減輕參保患者負(fù)擔(dān)。在醫(yī)保基金總額預(yù)算管理框架下，探索以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)等為補(bǔ)充的復(fù)合型付費(fèi)方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。對(duì)于重癥精神病住院治療、疾病恢復(fù)期康復(fù)、非傳染性疾病社區(qū)康復(fù)、老年病護(hù)理，探索按床日付費(fèi)改革。發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，推進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)加快發(fā)展。完善對(duì)低收入等困難群體的醫(yī)療救助制度，加強(qiáng)醫(yī)療救助與醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)協(xié)同，防止因病致貧。

四、保障措施

(一)健全工作機(jī)制。按照*、國(guó)務(wù)院要求，成立由北京市和中央有關(guān)部門(mén)以及解放軍、武警部隊(duì)等共同組成的醫(yī)藥分開(kāi)改革協(xié)調(diào)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革工作。充分發(fā)揮北京市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組及醫(yī)藥分開(kāi)改革工作小組的作用，及時(shí)研究解決改革中遇到的重大問(wèn)題，確保各項(xiàng)改革措施協(xié)同發(fā)力、穩(wěn)推進(jìn)。各區(qū)政府要建立相應(yīng)工作機(jī)制，精心組織，周密部署，采取有力舉措，確保各項(xiàng)改革措施落到實(shí)處。

(二)細(xì)化責(zé)任分工。醫(yī)藥分開(kāi)改革工作小組辦公室(設(shè)在市衛(wèi)生計(jì)生委)要科學(xué)分析改革實(shí)施中存在的風(fēng)險(xiǎn)，完善防范措施和應(yīng)急處置預(yù)案，并加強(qiáng)對(duì)改革實(shí)施情況的督導(dǎo)檢查。市衛(wèi)生計(jì)生委要做好藥品陽(yáng)光采購(gòu)組織、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理、改善醫(yī)療服務(wù)、推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)等相關(guān)工作。市財(cái)政局要完善財(cái)政投入政策，根據(jù)隸屬關(guān)系研究制定分類補(bǔ)償辦法。市發(fā)展改革委要指導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)更新價(jià)格目錄并公示，加強(qiáng)價(jià)格管理，嚴(yán)厲查處價(jià)格違法行為。市人力社保局要落實(shí)本次改革中的醫(yī)保政策，健全復(fù)合型醫(yī)保支付制度。市民政局要完善社會(huì)救助對(duì)象醫(yī)療救助措施。市編辦要做好公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制管理工作。

(三)做好宣傳引導(dǎo)。堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，充分利用各種新聞媒介，加強(qiáng)政策宣傳解讀，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，及時(shí)回應(yīng)群眾關(guān)切，廣泛凝聚共識(shí)，在全社會(huì)形成關(guān)心改革、支持改革、參與改革的良好氛圍。

本方案自2017年4月8日起實(shí)施。

附件：醫(yī)事服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

延伸閱讀

北京市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施方案解讀

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革事關(guān)民生，一直以來(lái)備受公眾關(guān)注。在又一輪醫(yī)改中，實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)是改革的一個(gè)原則和方向。4月8日起，北京正式實(shí)施《醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施方案》，并同步啟動(dòng)藥品陽(yáng)光采購(gòu)。

北京醫(yī)改，對(duì)全國(guó)均有借鑒意義。這次改革將按照“總量控制，有升有降”原則，保持全市醫(yī)療費(fèi)用總量基本衡，價(jià)格水“一升兩降”。由于公立醫(yī)院普遍存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象，造成一方面藥價(jià)虛高、另一方面醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值未能得到充分體現(xiàn)，年來(lái)開(kāi)始提出逐步取消藥品加成、增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)的改革思路。這也是北京醫(yī)改的主要操作路徑。

不過(guò)，原則和方向沒(méi)錯(cuò)，也要看改革的實(shí)施情況與成效。北京醫(yī)改最終能否取得成功，還有待于實(shí)踐的檢驗(yàn)。以目前的方案看，仍存在一些值得引起重視的問(wèn)題。

所謂“一升兩降”，指的是上調(diào)床位、護(hù)理、一般治療、手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格。如普通床位費(fèi)從現(xiàn)行28元調(diào)整為50元，闌尾切除術(shù)從234元調(diào)整為560元�！皟山怠币皇墙档土薈T、核磁等大型設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格，如頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400-600元;二是指通過(guò)配套取消藥品加成和藥品陽(yáng)光采購(gòu)降低了藥品價(jià)格。據(jù)悉，調(diào)整后患者費(fèi)用總體負(fù)擔(dān)水沒(méi)有增加。

但是，評(píng)判醫(yī)改是否取得成效，不能簡(jiǎn)單從“總量控制”“總體負(fù)擔(dān)水”來(lái)衡量，還要看受益群體有哪些，以及公眾對(duì)醫(yī)改的真實(shí)感受如何。就上面所列項(xiàng)目來(lái)講，很容易就能看到，像床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)以及一般治療和手術(shù)費(fèi)，涉及大多數(shù)患者，而像頭部CT、核磁共振這些項(xiàng)目，許多普通患者并不需要做，或者不會(huì)經(jīng)常做。

這意味著什么呢?意味著多數(shù)患者的藥事費(fèi)提高了。或者說(shuō)，這么做是以提高普通患者的治療費(fèi)來(lái)補(bǔ)貼另外一小部分患者。這顯然并不科學(xué)。尤其是被看作“為有錢(qián)人服務(wù)”的PET/CT(類似于全身體檢)，接受這類檢查的人群對(duì)醫(yī)療費(fèi)本身并不敏感，如今就算把價(jià)格從10000元降低到7000元，受益的也只是一小部分人。把這類檢查納入“總體負(fù)擔(dān)水”的考察范疇，豈不等于讓普通患者為“有錢(qián)人”省錢(qián)?這樣做的公性何在?

再說(shuō)藥品陽(yáng)光采購(gòu)的問(wèn)題。根據(jù)北京市衛(wèi)計(jì)委方面的測(cè)算，藥品實(shí)行陽(yáng)光采購(gòu)以及所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消15%的藥品加成后，藥價(jià)均降幅將達(dá)到20%。這確實(shí)為患者減少了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。問(wèn)題在于，有些藥品不僅要看價(jià)格還要看療效，而實(shí)行陽(yáng)光采購(gòu)后卻可能因?yàn)槠�面追求低價(jià)，導(dǎo)致部分患者真正需要的藥品進(jìn)入不了陽(yáng)光采購(gòu)范圍。這種矛盾集中體現(xiàn)在一些特殊的進(jìn)口藥品上，尤其是一些治療重大疾病的藥物。

醫(yī)藥分開(kāi)改革，側(cè)重于解決看病貴問(wèn)題。而要讓老百姓真正感受到這一點(diǎn)，肯定不能光看“總量”。醫(yī)院總不能指著價(jià)格表對(duì)普通患者說(shuō)，現(xiàn)在做核磁共振便宜了，要么你去做一個(gè)吧!如果所謂醫(yī)藥分開(kāi)就是拆東墻補(bǔ)西墻，而患者掏的錢(qián)并沒(méi)有減少，改革成效就不明顯，也難以贏得公眾認(rèn)可。