校外住宿生安全責任書

　　為明確學生本人的責任，有利于學校對學生的管理，學生本人經(jīng)家長同意，特申請在外住宿。在外食宿期間，本人及家長自愿做到如下各方面：

　　一、本人及家長堅持在校外住宿，每天來學和回家必須有家長接送，學生離開學校后的一切問題及后果由學生及家長負責，與學校無任何關系，家長不得到學校糾纏。

　　二、本人及家長保證居住環(huán)境內(nèi)用電、用水、飲食、防火、防盜及人身等安全。在校外住宿期間保證自己的人身安全及財產(chǎn)安全，如發(fā)生一切人身傷亡及財產(chǎn)損失，以及發(fā)生民事、刑事案件，由本人自負，與學校無關。

　　三、在校外住宿時保證定期向所在學校匯報個人情況，保持通訊聯(lián)絡隨時暢通。如住所地址及聯(lián)系方式發(fā)生變化隨時告知學校及班主任老師。家長隨時了解在外住宿情況，切實履行教育與監(jiān)督責任。并保證在外食宿期間發(fā)生的一切行為及其后果(包括因產(chǎn)生的糾紛、人身安全、財產(chǎn)損失等)均由本人及家長負責，學校不承擔任何責任。

　　四、本人保證不會因校外住宿耽誤正常的教學活動及學校各項活動安排。嚴格遵守學校的相關作息時間，按時上下課，做到不曠課，不遲到，不早退。

　　五、本協(xié)議一持二份，從簽訂之日起生效。

　　班主任簽字： 學生本人簽字： 學生家長簽字：

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