2017年全國兩會關于鄉村醫生編制及工資待遇提案解讀

關于開展縣級及農村地區基層衛生技術人員國家級培訓計劃的提案

中國民主促進會中央委員會

10月，中共中央、國務院印發了《“健康中國2030”規劃綱要》（下稱《規劃》），提出了今后15年我國推進“健康中國”建設的行動綱領，這充分體現了黨和政府對人民健康的高度重視。我國區域經濟發展極不均衡，衛生事業亦是如此，廣大農村地區一直是我國衛生事業的薄弱環節，醫療水較為低下。而與此同時，我國因病致貧、因病返貧現象普遍存在。國務院扶貧辦數據顯示，因病致貧、因病返貧在所有貧困戶里的占比達44.1%。民進中央在調研中發現，某縣第一批脫貧人口中有2.7%當年即因病返貧。因此，為保證2020年全面建成小康社會宏偉目標的真正實現，確保“健康中國”戰略的順利實施，全面推進縣級及農村地區的醫療衛生事業發展勢在必行。

要大幅提高縣級及農村地區醫療衛生水，數量巨大的基層衛生技術人員是關鍵。國家衛計委統計數據顯示，截至末，全國衛生人員總數達1023.4萬人，其中分布在基層醫療衛生機構的人數為353.7萬人，占總數的34.6%；而基層醫療衛生機構的衛生人員中，工作在鄉鎮衛生院、村衛生室等最基層醫療機構的衛生技術人員有230.5萬。這兩百多萬衛生技術人員，面對的是9億農民及小城鎮居民的醫療健康需求，而他們的業務技術水，更是直接關系到廣大農民的健康福祉，其責任之大、任務之重可想而知。

但是目前，縣級及農村地區基層衛生技術人員的整體業務水卻不容樂觀。《規劃》明確提出，要實現基層醫療機構“普遍具備居民健康守門人的能力”；國家“十三五”衛生與健康規劃也提出要落實基層首診、推動醫療服務重心下移，這都對基層衛生技術人員的業務水提出了更高的要求。但是現實情況卻與這些要求差距很大。以鄉村醫生為例，據“新醫改背景下鄉村兩級衛生人員薪酬機制研究”課題組調查報告透露，當前在村衛生室工作的醫務人員，有30多萬持有執業醫師或助理醫師資格，還有百萬僅為鄉村醫生資格。而這百萬鄉村醫生中，高中及以下學歷者有36.5萬人，具有大專以上學歷的比例只占7%。很多鄉村醫生囿于有限的醫療知識和技能，很難做好基本醫療服務和公共衛生服務，甚至有些鄉村醫生只能提供簡單的公共衛生服務，根本無法應對門診看病、打針輸液等基本要求。民進中央在調研中也發現，很多鄉鎮醫院甚至縣級醫院，因為醫務人員水較低無法操作，導致很多儀器設備閑置，甚至都未打開包裝。

要提高縣級及農村地區基層衛生技術人員的業務水，離不開正規系統的培訓。《規劃》提出，要“以全科醫生為重點，加強基層人才隊伍建設”，“強化面向全員的繼續醫學教育制度”，“加大基層和偏遠地區扶持力度”。繼續教育對于衛生技術人員的職業發展和業務水的提高作用重大，然而對于農村地區基層衛生技術人員來說，很少有參加高水、系統性培訓的機會。究其原因，一是缺乏經費、組織等方面的保障，二是也沒有高水的師資隊伍提供培訓。

為此，我們建議：

一、制定出臺縣級及農村地區基層衛生技術人員國家級培訓計劃。為提高我國中小學教師隊伍整體素質，國家曾出臺“中小學幼兒園教師國家級培訓計劃”。計劃自2010年實施以來，中央財政累計投入資金85.5億元，累計培訓中小學教師900多萬人次。其中鄉村教師856.8萬人次。在“國培計劃”的示范引領下，各地加強農村教師培訓，農村教師的教育教學能力和專業水進一步加強，農村教師隊伍整體素質進一步提高。同樣作為民生工程、民心工程的醫療衛生事業，跟教育一樣，對于推動社會發展、增進人民福祉極為重要。所以，針對基層衛生技術人員的現狀，以及參加正規繼續教育面臨的實際困難，建議參照教師國培計劃，出臺縣級及農村地區基層衛生技術人員國家級培訓計劃，以切實行動提高基層衛生技術人員業務水，為“健康中國”戰略順利實施奠定基礎。中央層面要出臺培訓總體規劃以及對培訓內容、培訓形式、組織實施等方面的具體要求，各地根據實際情況配套執行，培訓情況納入各級政府考核。

二、加強創新培訓供給。建議加強培訓的供給側改革，整合協調各地綜合性醫院、醫學院校等公立機構的教學資源，并充分調動社會資源參與培訓。一方面，繼續推進國家衛計委開展的“三級醫院對口幫扶貧困縣縣級醫院”工作，把培訓縣級、鄉鎮及村級衛生技術人員作為工作任務列入三級醫院考核指標體系；各地醫學院校、醫衛類職業院校要相應承擔本地區培訓工作，以及完成相應的“特崗醫生”招收培養任務；另一方面，充分調動醫療行業協會及公益專家的積極性開展培訓：如，利用韓德民院士領銜四十多位院士共同發起的中國醫促會“華佗工程”項目，組建優質醫療資源共享臺、建立市場化運行機制及標準化的培訓模式，依據當地常見、多發病的診療需求，確定重點扶持和推廣的專項技術，對衛生技術人員隊伍進行專項培訓；再如，利用北京大學第一醫院心內科及心臟中心主任霍勇主持的“心血管公益專家聯盟”開展的基層醫院幫扶項目，開展多發病的專科培訓（如心腦血管疾病）等，尤其是針對區域性高發病組織專門培訓等。此外，要充分發揮企業在加強基層衛生技術人員培訓中的積極性和作用。通過充分調動各方資源，全方位加強培訓供給。

三、深入調研，科學確定培訓內容。建議前期深入調研，根據實際情況和基層衛生技術人員的具體需要制定統一的培訓大綱，以提高培訓質量、保證培訓效果；針對縣級、鄉鎮及村醫等不同層級的需求，確定有針對性的培訓內容；根據我國居民疾病譜特點確定重點培訓內容，指導有特殊地區性疾病的區域開展針對性重點培訓；加強公共衛生疾病預防基本技能訓練，提高實施健康教育的實際能力，強化基層醫療機構防病的功能。總之，培訓要根據基層現狀，不一刀切地強調高學歷，以有所提高為第一追求。

四、創新思路，合理安排培訓形式。在科學確定培訓內容的基礎上，以標準化教學培訓體系以及適應農村區域的技術推廣項目打包下鄉落戶農村縣級醫療機構，以科室建設、人才培訓、專項技術下移為重點，促進縣級醫療機構水的提高，并以縣級醫療機構為基地開展各類培訓。采取基層骨干醫生脫產研修、集中培訓和大規模遠程培訓等方式，力求做到集中培訓和遠程培訓相結合，短期集中培訓與中長期培訓相結合，院校集中研修與臨床實踐相結合等方式，滿足多樣化的培訓需求。科學設定培訓周期，對于有一定工作經驗的鄉鎮醫生，按照全科醫生的標準進行至少一年的系統培訓，以后每五年進修半年，以更新知識。建立學習檔案，嚴格督促檢查，完成規定的培訓周期后發放結業證書，證書與職稱晉升、工資增長掛鉤，引導基層衛生技術人員積極參加培訓。參照“特崗教師”做法，制定“特崗醫生”計劃，確定免費培養的醫學畢業生在縣級及縣級以上醫院工作兩到三年，積累一定工作經驗后，到特定的鄉鎮衛生院或村衛生室服務一定的年限。

五、高度重視，全力做好培訓保障。國家要安排專項資金保障培訓，并出臺專項資金管理辦法，嚴格經費使用管理。要對承擔培訓任務的公立醫院及醫學院校按照培訓人次給予適當補貼；對于參加培訓的基層衛生技術人員免收培訓費，并按照國家標準補貼相關費用；針對免費培養的“特崗醫生”可采取國家助學貸款墊付的形式，待畢業生在特定崗位達到工作年限后國家予以免除相關貸款。組織方面，縣級衛生行政部門可委托各鄉鎮衛生院（所）對本鄉鎮衛生技術人員進行召集、組織并提供相關保障服務，委托一所縣醫院對本級醫院的衛生技術人員進行召集、組織及保障服務。