參合居民外地就醫(yī)最高可報(bào)60%

新規(guī)名稱：《巢湖市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療實(shí)施辦法(度)》

為建立和完善醫(yī)療保障制度，提高城鄉(xiāng)居民健康水，12月26日，巢湖市印發(fā)《城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療實(shí)施辦法(度)》，自明年1月1日起開始試行。

該《辦法》要求，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道可以采取居民定時(shí)定點(diǎn)交納、委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所等機(jī)構(gòu)代收、經(jīng)村(居)民代表大會(huì)同意由村(居)民委員會(huì)代收或經(jīng)居民同意后由金融機(jī)構(gòu)通過居民的儲(chǔ)蓄或結(jié)算賬戶代繳等方式，逐步變上門收繳為引導(dǎo)居民主動(dòng)繳納。城鄉(xiāng)居民以戶為單位，每人每年繳納參合金100元。參合金最遲應(yīng)在上一年度12月中旬前交清。同時(shí)，設(shè)立門診統(tǒng)籌基金和住院統(tǒng)籌基金，其中門診統(tǒng)籌基金占基金總額的20%，住院統(tǒng)籌基金占基金總額的80%。門診統(tǒng)籌基金在巢湖市范圍內(nèi)統(tǒng)籌使用，用于參合居民門診、慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償;住院統(tǒng)籌基金用于參合居民大病住院、住院分娩、特殊病種大額門診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。

符合有關(guān)規(guī)定的住院醫(yī)藥費(fèi)用，按比例給予補(bǔ)償;參合居民每人每年各類補(bǔ)償年度累計(jì)不得超過25萬元。在巢湖市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療且醫(yī)藥費(fèi)用超過起付線的病例，實(shí)行分段保底補(bǔ)償，最低補(bǔ)償比例為50%(實(shí)際補(bǔ)償比)，即在按補(bǔ)償方案測算后，如果居民實(shí)際補(bǔ)償所得金額與醫(yī)藥總費(fèi)用(扣除相對(duì)應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線)的之比低于保底補(bǔ)償比例，則按照保底補(bǔ)償比例給予補(bǔ)償。其中，5萬元以下部分，保底補(bǔ)償比例為50%;5-10萬元，保底補(bǔ)償比例為55%;10萬元以上部分，保底補(bǔ)償比例為60%。

據(jù)介紹，凡具有巢湖市戶籍的城鄉(xiāng)居民且未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，以戶為單位，均可參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療。長期居住在巢湖市但尚未辦理戶籍轉(zhuǎn)移手續(xù)的外籍(含外省籍)居民，可以參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療。參合居民就醫(yī)時(shí)，可以憑居民二代身份證或戶口簿在巢湖市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自由就診，并在該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)償手續(xù)。

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城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療啟用二代身份證識(shí)別系統(tǒng)

為進(jìn)一步方便參合農(nóng)民就醫(yī)報(bào)銷、規(guī)范門診統(tǒng)籌管理等工作，從1月1日起，巢湖市將啟用城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療二代身份證識(shí)別系統(tǒng)。二代身份證作為參合者就診和報(bào)銷的唯一識(shí)別證明后，原IC卡自動(dòng)失效。無身份證的老年人和16歲以下未成年人可通過綁定常住在一起的戶內(nèi)人員身份證號(hào)碼，持綁定的身份證就診報(bào)銷。使用二代身份證可有效避免冒名頂替套取農(nóng)合資金現(xiàn)象的發(fā)生，保障新農(nóng)合基金使用安全。