錦州工傷保險傷殘和工亡待遇審核支付管理實施細則

第一條　為了規范工傷保險傷殘和工亡待遇的審核支付管理工作，維護相關人員的合法權益，根據《錦州工傷保險實施辦法》，制定本細則。

第二條　本細則適用于我市行政區域內所有參加工傷保險的用人單位。

第三條　工傷人員經市勞動能力鑒定委員會對其勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度進行鑒定，確定傷殘等級和生活護理等級后，用人單位應當及時到勞動保障部門辦理工傷人員相關待遇的審批和申請。

第四條　用人單位辦理工傷人員傷殘待遇審批和申請時，須提供以下材料：

（一）《工傷認定決定書》或《職工工傷（職業病）復查審批表》原件；

（二）《職工工傷勞動能力鑒定結論通知書》或《工傷職工復查鑒定結論通知書》原件，其中，提供《工傷職工復查鑒定結論通知書》的還須提供《職工工傷勞動能力鑒定結論通知書》原件；

（三）工傷人員人事檔案；

（四）《錦州工傷職工工傷前繳費工資額確認表》（工傷保險經辦機構提供）；

（五）涉及交通事故責任賠償的，應提供交警部門出具的《道路交通事故責任認定書》和《道路交通事故賠償調解書》或法院判決書的原件及復印件；涉及其他第三方民事（或刑事）責任賠償的，應提供公安等有關部門的民事（或刑事）認定書、有關賠償處理結果證明的原件及復印件；

（六）勞動保障行政部門和工傷保險經辦機構要求提供的其他材料。

第五條　用人單位到工傷保險經辦機構申請傷殘待遇時，應填寫《錦州工傷保險待遇支付審核名冊》，出具由勞動保障行政部門審批的相關待遇表。工傷保險經辦機構對用人單位提供的材料進行復核，復核無誤后方可兌現待遇。

第六條　工傷職工本人工資的確定：

（一）工傷職工受傷前繳納工傷保險費滿12個月的，本人工資以工傷前12個月均月繳費工資額確定；

（二）工傷職工受傷前繳納工傷保險費不滿12個月，繳納醫療保險費滿12個月的，本人工資以受傷前12個月醫療保險的均月繳費工資額確定；

（三）工傷職工受傷前繳納工傷保險費不滿12個月，繳納醫療保險費也不滿12個月的，本人工資以受傷前實際參加工傷保險月數的均月繳費工資額確定；

（四）工傷職工受傷前繳納工傷保險費不滿1個月的，本人工資以受傷前用人單位職工均月繳費工資額確定；

（五）工傷職工本人工資高于全市職工月均工資300%或低于全市職工月均工資60%的，按全市職工月均工資的300%或60%確定；

（六）經復查鑒定傷殘等級提高的，在職工傷職工的本人工資以復查鑒定時的前12個月均月繳費工資額確定；退休工傷人員的本人工資以全市上年度職工月均工資額確定。

第七條　傷殘津貼、生活護理費和一次性傷殘補助金的核定依據：

（一）按月支付的傷殘津貼金額，根據市勞動能力鑒定委員會確定的勞動功能障礙等級和工傷職工的本人工資，依據《工傷保險條例》（以下簡稱《條例》）第三十三條第一款第二項之規定核定；

（二）按月支付的生活護理費金額，根據市勞動能力鑒定委員會確定的生活自理障礙等級和全市上年度職工月均工資，依據《條例》第三十二條之規定核定；

（三）一次性支付的傷殘補助金金額，根據市勞動能力鑒定委員會確定的傷殘等級和工傷職工的本人工資，依據《條例》第三十三條第一款第一項、第三十四條第一款第一項、第三十五條第一項之規定核定。

第八條　用人單位參加工傷保險前發生的工傷，其一次性傷殘補助金由用人單位承擔。

第九條　核定的傷殘津貼、生活護理費、一次性傷殘補助金待遇，經工傷保險經辦機構復核無誤后，填制《錦州工傷職工待遇核定表》，加蓋工傷保險待遇審核專用章和審核人章，交由用人單位和工傷職工本人留存。

第十條　用人單位逾期不繳納工傷保險費，從欠費次月起停止審批各項工傷保險待遇，欠繳期間的職工工傷保險待遇由用人單位支付，補繳后由工傷保險基金補支。但自用人單位發生工傷事故之日起至善后處理結束之日止，在此期間補繳的除外。

第十一條　工傷人員經復查鑒定，護理等級和傷殘等級發生變化時相關待遇的核定：

（一）工傷人員經復查鑒定，護理等級提高（或降低）的，其生活護理費以原定期待遇為基數，按每提高（或降低）一個等級增加（或減少）10%的標準調整；喪失享受護理依賴條件的，自鑒定的次月起停止發放護理費；

（二）工傷人員經復查鑒定，傷殘等級提高的，其一次性傷殘補助金可補齊差額。

原傷殘等級為一至四級的工傷人員經復查鑒定，傷殘等級提高的，其傷殘津貼以原標準為基數，按每提高一個等級增加5%的標準調整；

（三）原傷殘等級為一至四級的工傷職工經復查鑒定，傷殘等級降低為五至十級，達到法定退休年齡或已辦理退休手續的，轉由養老保險基金支付待遇，并隨養老金調整而調整；未達到法定退休年齡的，原定期待遇不變，由工傷保險基金支付，并隨一至四級工傷職工的傷殘津貼適時調整；

（四）原傷殘等級為五至十級的工傷職工經復查鑒定，傷殘等級提高為一至四級的，其傷殘津貼分別以工傷職工本人繳費工資基數的90%、85%、80%、75%為標準核定，核定的傷殘津貼實際金額低于統籌地區當年最低工資標準的，由工傷保險基金補足差額；

（五）原傷殘等級為五至十級，達到法定退休年齡并已辦理退休手續，享受基本養老保險待遇的工傷人員經復查鑒定，傷殘等級提高為一至四級的，不再核定傷殘津貼。

第十二條　傷殘等級為一至四級的工傷職工達到法定退休年齡，由用人單位持勞動保障行政部門核定的《移交養老保險待遇表》到養老保險業務部門為工傷職工辦理退休手續。《移交養老保險待遇表》作為工傷職工享受養老保險待遇的憑證。

用人單位給傷殘等級為一至四級的工傷職工辦理退休審批后，及時到工傷保險經辦機構辦理停發傷殘津貼待遇手續。

第十三條　職工因工死亡、工傷職工在停工留薪期內因工傷導致死亡、傷殘等級為一至四級的工傷人員在停工留薪期滿后死亡及職工因工外出發生事故或者在搶險救災中下落不明3個月以上的，經勞動保障行政部門認定為工亡或視同工亡后，用人單位可持相關材料到勞動保障行政部門辦理工亡待遇審批，到工傷保險經辦機構申請供養親屬資格確認及相關待遇的支付。

第十四條　用人單位辦理工亡待遇審批和申請時，應提供下列材料：

（一）工亡職工的證明材料

1.《工傷認定決定書》原件；

2.《居民死亡醫學證明書》或其它死亡證明材料原件及復印件；

3.《錦州工傷職工工傷前繳費工資額確認表》或領取養老金憑證；

4.人民法院出具的職工因下落不明宣告死亡的證明材料原件及復印件；

5.涉及交通事故責任賠償的，應提供交警部門出具的《道路交通事故責任認定書》和《道路交通事故賠償調解書》或法院判決書的原件及復印件；涉及其他第三方民事（或刑事）責任賠償的，應提供公安等有關部門的民事（或刑事）認定書、有關賠償處理結果證明的原件及復印件。

（二）供養親屬申請人的證明材料

1.身份證、戶口簿原件及復印件；

2.學校出具的在校學生證明；

3.戶籍所在地派出所出具的與工亡職工的親屬關系證明（留存）；

4.街道辦事處或鄉（鎮）級以上政府部門出具的無生活來源證明；

5.孤寡老人、孤兒需提供縣（區）級以上民政部門的證明（留存）；

6.養子女的收養證書原件及復印件；

7.完全喪失勞動能力的，需提供由市勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結論通知書原件及復印件；

8.勞動保障行政部門和工傷保險經辦機構要求提供的其他材料。

第十五條　一至四級傷殘人員在停工留薪期滿后死亡的，用人單位在辦理相關待遇審批和申請時，以上材料中除《工傷認定決定書》外，還需提供《職工因工傷殘等級證》（收回）。

第十六條　用人單位到工傷保險經辦機構申請工亡待遇時，須出具由勞動保障行政部門審批的《職工工亡待遇表》，填寫《錦州工傷保險待遇支付審核名冊》。

第十七條　喪葬補助金、一次性工亡補助金的核定依據：

（一）喪葬補助金、一次性工亡補助金依據《條例》第三十七條和《錦州工傷保險實施辦法》第十八條之規定核定；

（二）供養親屬撫恤金以工亡人員本人工資（適用在職職工）或統籌地區上年度職工月均工資（適用退休人員）為標準，依據《條例》第三十七條第一款第二項和第三款之規定核定。

第十八條　喪葬補助金、一次性工亡補助金、供養親屬撫恤金經工傷保險經辦機構復核無誤后，填制《錦州市工亡職工待遇核定表》，加蓋工傷保險審核專用章和審核人章，交用人單位和工亡人員家屬留存。用人單位憑《錦州市工亡職工待遇核定表》領取相關待遇并辦理《工亡遺屬待遇證》。

第十九條　用人單位、工傷人員或其家屬對核定的工傷保險待遇如有異議，可向工傷保險經辦機構進行查詢，提請復核。工傷保險經辦機構應及時對核定的待遇進行復核，經復核有誤的應予以更正。

第二十條　用人單位應在每月18日前辦理相關待遇結算。工傷保險經辦機構于每月18日前完成全部用人單位工傷保險待遇支付的審核，填制《錦州工傷保險待遇支出明細表》，經審核簽字蓋章后轉基金核算環節，作為帳務處理的原始憑證和辦理撥款手續的依據。工傷保險經辦機構每月18日至22日辦理工傷保險待遇支付業務，節假日順延。

第二十一條　工傷人員的傷殘津貼、生活護理費和供養親屬撫恤金由工傷保險經辦機構于每月15日撥入工傷保險開戶銀行，由工傷保險開戶銀行實行社會化發放。

第二十二條　當按月支付的待遇標準調整、復查鑒定結論改變、傷殘等級為一至四級的工傷人員因未及時辦理增減變化，需要進行待遇補（減）支付時，由勞動保障行政部門進行審批，用人單位填報《錦州工傷保險待遇補（減）支付審核名冊》，經工傷保險經辦機構對相關的材料予以審核后，進行待遇補（減）支付操作。

第二十三條　因用人單位欠繳工傷保險費或沒有申報等原因引起停發待遇的，按相關規定由用人單位承擔責任。工傷保險經辦機構從欠繳的次月起停止支付各項工傷保險待遇，待用人單位按規定補繳、續繳工傷保險費和滯納金后從次月起繼續發放。

第二十四條　一至四級工傷人員死亡后未及時報告，繼續領取傷殘津貼和護理費的，工傷保險經辦機構在支付死亡人員喪葬費和供養親屬撫恤金時，應沖減工傷人員死亡次月以后多支付的傷殘津貼和護理費。

第二十五條　工傷保險經辦機構應每年對供養直系親屬享受定期撫恤金的條件復核一次，失去供養條件的應及時停止支付供養親屬撫恤金。

第二十六條　本實施細則自發布之日起施行。

遼寧省錦州市人民政府辦公室