關于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導意見

人力資源和社會保障部財政部國家衛(wèi)生和計劃生育委員會等

人力資源社會保障部財政部國家衛(wèi)生計生委國家中醫(yī)藥管理局關于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導意見

人社部發(fā)〔2017〕10號

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府：

為貫徹落實黨的十八大和十八屆三中、五中全會關于研究建立適應行業(yè)特點的公立醫(yī)院薪酬制度精神，落實全國衛(wèi)生與健康大會的有關要求，決定開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作。經(jīng)國務院同意，現(xiàn)提出如下意見。

一、開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點的重要意義

公立醫(yī)院一直執(zhí)行事業(yè)單位統(tǒng)一的工資制度、工資政策和工資標準，對調(diào)動醫(yī)務人員積極性發(fā)揮了積極作用。隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和事業(yè)單位分類改革的推進，公立醫(yī)院現(xiàn)行工資制度不能完全適應改革發(fā)展形勢的要求。醫(yī)療行業(yè)人才培養(yǎng)周期長、職業(yè)風險高、技術難度大、責任擔當重，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點、體現(xiàn)以知識價值為導向的公立醫(yī)院薪酬制度，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和事業(yè)單位收入分配制度改革的重要內(nèi)容，對確立公立醫(yī)院激勵導向和增強公立醫(yī)院公益性，調(diào)動醫(yī)務人員的積極性、主動性、創(chuàng)造性，推動公立醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展，都具有重要意義。完善公立醫(yī)院薪酬制度關系到醫(yī)務人員的切身利益，關系到醫(yī)改的成效，涉及面廣，政策性強，情況復雜，需要經(jīng)過試點取得經(jīng)驗后再全面推行。

二、公立醫(yī)院薪酬制度改革試點的指導和基本原則

開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點的指導是，貫徹落實黨的十八大和十八屆三中、五中、六中全會精神，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和收入分配制度改革的總體部署，與醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革相銜接，積極穩(wěn)妥開展試點，探索建立適應我國醫(yī)療行業(yè)特點的公立醫(yī)院薪酬制度，完善正常調(diào)整機制，健全激勵約束機制，以增加知識價值為導向進行分配，著力體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，規(guī)范收入分配秩序，逐步實現(xiàn)公立醫(yī)院收入分配的科學化和規(guī)范化，增強公立醫(yī)院公益性，調(diào)動醫(yī)務人員積極性，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量和水。

開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點的基本原則：

??堅持激勵與約束相結合。適應公立醫(yī)院綜合改革要求，與公立醫(yī)院管理體制、運行機制、服務價格調(diào)整、醫(yī)保支付、人事管理、控制不合理醫(yī)療費用以及推進分級診療、家庭醫(yī)生簽約服務等改革相銜接，健全與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制，加強宏觀調(diào)控和有效監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)務人員收入分配秩序。

??堅持按勞分配與按生產(chǎn)要素分配相結合。適應行業(yè)特點的要求，堅持中西醫(yī)并重，完善公立醫(yī)院內(nèi)部分配制度和分配機制，合理體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值。

??堅持動態(tài)調(diào)整與合理預期相結合。在確保醫(yī)療機構良性運行、基本醫(yī)保支出可承受、群眾整體負擔不增加、提高醫(yī)療服務水的基礎上，動態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬水，與國民經(jīng)濟發(fā)展相協(xié)調(diào)、與社會進步相適應。妥善處理不同地區(qū)、不同等級、不同類型公立醫(yī)院之間收入分配關系。

三、公立醫(yī)院薪酬制度改革試點的主要內(nèi)容

試點地區(qū)要根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點，完善適應行業(yè)特點的公立醫(yī)院薪酬制度。

(一)優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結構。

要結合公立醫(yī)院公益性定位、工作特點和本地實際，以及不同公立醫(yī)院的功能定位和醫(yī)、護、技、藥、管等不同崗位職責要求，合理確定公立醫(yī)院薪酬結構，注重醫(yī)務人員長期激勵。完善崗位績效工資制，有條件的可探索實行年薪制、協(xié)議工資制等多種模式。

(二)合理確定公立醫(yī)院薪酬水。

人力資源社會保障、財政部門根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展、財政狀況、工作量、服務質(zhì)量、公益目標完成情況、成本控制、績效考核結果等，按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，在現(xiàn)有水基礎上合理確定公立醫(yī)院薪酬水和績效工資總量，逐步提高診療費、護理費、手術費等醫(yī)療服務收入在醫(yī)院總收入中的比例。對高層次人才聚集、公益目標任務繁重，承擔科研、教學任務以及需要重點發(fā)展的公立醫(yī)院或績效考核評價結果優(yōu)秀的公立醫(yī)院，適當提高薪酬水。建立動態(tài)調(diào)整機制，穩(wěn)步提高醫(yī)務人員薪酬水，調(diào)動醫(yī)務人員積極性。

(三)推進公立醫(yī)院主要負責人薪酬改革。

公立醫(yī)院主管部門根據(jù)公立醫(yī)院考核評價結果、個人履職情況、職工滿意度等因素，合理確定醫(yī)院主要負責人的薪酬水。公立醫(yī)院主要負責人薪酬水應高于本院均薪酬水，并與本院職工薪酬水保持合理關系。鼓勵公立醫(yī)院主管部門對公立醫(yī)院主要負責人探索實行年薪制。

(四)落實公立醫(yī)院分配自主權。

公立醫(yī)院在核定的薪酬總量內(nèi)進行自主分配。醫(yī)院制定績效分配辦法要充分發(fā)揚民主，廣泛征求職工意見，充分體現(xiàn)醫(yī)、護、技、藥、管等不同崗位差異，兼顧不同學科之間的衡，向關鍵和緊缺崗位、高風險和高強度崗位、高層次人才、業(yè)務骨干和作出突出成績的醫(yī)務人員傾斜，向人民群眾急需且專業(yè)人才短缺的專業(yè)傾斜，體現(xiàn)知識、技術、勞務、管理等要素的價值，避免大鍋飯。適當提高低年資醫(yī)生薪酬水，統(tǒng)籌考慮編制內(nèi)外人員薪酬待遇，推動公立醫(yī)院編制內(nèi)外人員同崗同薪同待遇。嚴禁向科室和醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標，醫(yī)務人員個人薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤。

(五)健全以公益性為導向的考核評價機制。

公立醫(yī)院主管部門要制定科學的公立醫(yī)院考核評價指標體系，綜合考慮職責履行、工作量、服務質(zhì)量、費用控制、運行績效、成本控制、醫(yī)保政策執(zhí)行情況等因素，定期組織考核，考核結果與醫(yī)院薪酬總量掛鉤。對考核不合格的醫(yī)院，要適當降低薪酬水。

公立醫(yī)院主管部門要制定公立醫(yī)院主要負責人的績效考核評價辦法，綜合考慮工作責任、醫(yī)院管理的實際情況、醫(yī)院考核評價結果和任期目標任務完成情況等因素，定期組織考核，考核結果與公立醫(yī)院主要負責人薪酬掛鉤。

公立醫(yī)院要制定內(nèi)部考核評價辦法，綜合考慮崗位工作量、服務質(zhì)量、行為規(guī)范、技術能力、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等因素，考核結果與醫(yī)務人員薪酬掛鉤。

(六)經(jīng)費來源。

公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作所需經(jīng)費，通過原渠道解決。完善公立醫(yī)院收入中可用于工作人員收入分配的資金管理政策。

(七)試點范圍和時間。

上海、江蘇、浙江、安徽、福建、湖南、重慶、四川、陜西、青海、寧夏等11個綜合醫(yī)改試點省份各選擇3個市(州、區(qū))，除西藏外的其他省份各選擇1個公立醫(yī)院綜合改革試點城市進行試點。從發(fā)文之日起開展試點工作，為期1年。未列入試點范圍的公立醫(yī)院綜合改革試點城市和各縣(市)可先行探索制定公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法。

(八)加強監(jiān)督管理。

試點地區(qū)要加強對公立醫(yī)院薪酬分配的監(jiān)督管理，試點醫(yī)院要嚴格執(zhí)行國家工資政策，嚴肅分配紀律，按照有關規(guī)定嚴肅查處醫(yī)務人員收受紅包、回扣等違規(guī)違紀行為。公立醫(yī)院主管部門應于次年初將上年公立醫(yī)院收入分配情況和負責人薪酬水報同級政府人力資源社會保障、財政部門和醫(yī)改辦備案。

四、做好公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的要求

(一)加強對試點工作的領導。

人力資源社會保障部、財政部、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局負責試點工作的政策指導和監(jiān)督檢查工作，建立試點工作通報制度。試點地區(qū)要在當?shù)攸h委、政府領導下，成立試點工作領導小組，人力資源社會保障部門牽頭負責，各部門密切配合，在推進公立醫(yī)院管理體制、運行機制、價格調(diào)整、醫(yī)保支付、人事管理改革的同時開展試點，要明確責任分工和進度安排，抓好任務分解，務求取得實效。

(二)精心組織做好試點工作。

試點地區(qū)要根據(jù)本指導意見的精神和要求，結合本地實際研究制定試點實施方案，組織開展試點，并報四部門備案以及按季度報送進展情況，于試點工作結束后1個月內(nèi)報送試點工作總結。試點地區(qū)在制定實施方案時和試點工作中，要考慮全國實施的可行性，形成可復制、可持續(xù)、可推廣的實踐經(jīng)驗。

(三)做好輿論引導和穩(wěn)定工作。

試點地區(qū)人力資源社會保障、財政、衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥管理部門要做好政策解釋和政治工作，及時制定應急預案，密切關注社會輿情，確保試點工作穩(wěn)順利進行