2025年株洲退休職工大病救助政策,株洲大病醫(yī)保范圍救助政策

更新時間：2023-08-27 19:17:41 高考知識網(wǎng) www.comonvc.cn

以下是株洲市大病醫(yī)保相關(guān)信息

1、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人

市人社局醫(yī)療保險處副處長郭立介紹，大病保險的保障對象為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人，保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相銜接。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保包括城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（簡稱“城居保”）與新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱“新農(nóng)合”），只要參加了“城居保”或者“新農(nóng)合”的人群，同步就參加了大病保險，不必再辦理參保手續(xù)，也不必再繳費。據(jù)統(tǒng)計，全市將有300余萬人享受大病保險新政策。

“大病不以病種為依據(jù)，而是以實際發(fā)生的合規(guī)高額醫(yī)療費用為準(zhǔn)。”郭立表示，參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用由大病保險按規(guī)定比例補(bǔ)償，等于實現(xiàn)了“二次報銷”。

2、1月起，現(xiàn)在還可追補(bǔ)

《株洲市城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案》已于12月31日正式發(fā)布，自元月1月起享受相關(guān)待遇。

按照規(guī)定，參保人從元1月1月起享受相關(guān)待遇。對于1月1日至12月31日內(nèi)，參加了株洲市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的參保人且符合大病保險補(bǔ)償政策的參保對象，也可以向相關(guān)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請。經(jīng)核實、公示后可以享受居民大病保險的追補(bǔ)，大病保險追補(bǔ)工作于4月30日前完成。

3、年度累計補(bǔ)償金額不超過20萬元

郭立介紹，我市城鄉(xiāng)居民大病保險補(bǔ)償起付線，按統(tǒng)計部門公布的上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入確定，城鄉(xiāng)居民大病保險補(bǔ)償起付線定為1.8萬元，低保困難群眾大病保險補(bǔ)償起付線降低50%。

對參保人員一個自然年度內(nèi)個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用累計超過大病保險起付線以上費用原則上分四段累計補(bǔ)償：3萬元（含）以內(nèi)部分報銷50%，3萬元以上至8萬元（含）部分報銷60%，8萬元以上至15萬元（含）部分報銷70%，15萬元以上部分報銷80%，年度累計補(bǔ)償金額不超過20萬元。未按相關(guān)政策分級轉(zhuǎn)診的將降低支付比例。

4、累計超過起付線標(biāo)準(zhǔn)就可報銷

郭立同時還補(bǔ)充道，比如第一次住院醫(yī)療費用并沒有達(dá)到起付線1.8萬元，無法進(jìn)行大病報銷補(bǔ)償，但第二次住院又產(chǎn)生了一部分醫(yī)療費用，兩次加起來累計超過1.8萬起付線的合規(guī)醫(yī)療費用，就可以一起進(jìn)行大病報銷補(bǔ)償。

另外，隨著大病保險籌資能力、管理水不斷提高，市人社、衛(wèi)生計生會同財政部門適時提高支付比例和補(bǔ)償封頂線，切實有效地減輕大病患者個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)

一、株洲市大病醫(yī)保的范圍包括哪些

大病保險，指的是城鄉(xiāng)居民大病保險，是對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷，目的是解決群眾反映強(qiáng)烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會再因為疾病陷入經(jīng)濟(jì)困境。2012年8月30日，國家發(fā)展和改革委、衛(wèi)生部、財政部、人社部、民政部、保險監(jiān)督管理委員會等六部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》發(fā)布，明確針對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保（合）人大病負(fù)擔(dān)重的情況，引入市場機(jī)制，建立大病保險制度，減輕城鄉(xiāng)居民的大病負(fù)擔(dān)，大病醫(yī)保報銷比例不低于50%。

二、株洲市大病醫(yī)保保障對象

大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人。

三、株洲市大病醫(yī)保資金來源

從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負(fù)擔(dān)。

四、株洲市大病醫(yī)保保障標(biāo)準(zhǔn)

患者以年度計的高額醫(yī)療費用，超過當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判斷標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由地方政府確定。

五、株洲市大病醫(yī)保保障范圍

株洲市大病醫(yī)保大病保險的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險主要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。高額醫(yī)療費用，可以個人年度累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由地方政府確定。合規(guī)醫(yī)療費用，指實際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費用（可規(guī)定不予支付的事項），具體由地方政府確定。各地也可以從個人負(fù)擔(dān)較重的疾病病種起步開展大病保險。

六、株洲市大病醫(yī)保各地措施

政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省發(fā)改委、衛(wèi)生廳等部門聯(lián)合制訂的《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施意見》，從保障內(nèi)容、特定病種和困難群體保障、資金籌集、承辦方式等七個方面，明確了自2013年1月1日起全面啟動實施城鄉(xiāng)居民大病保險。

《實施意見》明確，大病保險保障對象為所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保（合）人員。當(dāng)參保（合）人員住院費用按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定報銷后，對個人年度累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用達(dá)到起付線的，納入大病醫(yī)療保險，實際報銷比例不低于50%，按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高，含基本醫(yī)保在內(nèi)原則上最高支付限額不低于20萬元。

株洲市大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)，原則上按當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民當(dāng)年醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)的5%予以安排，不再向參保（合）人另外收取大病保險費用。有條件的地方可根據(jù)實際情況提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。

《實施意見》還提出，將進(jìn)一步提高特定病種和困難群體保障水，對尿毒癥、兒童白血病等20類特定病種，按照“基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助”方式，民政救助對象其合規(guī)醫(yī)療費用實際支付比例不低于90%。

此外，福建省紅十字會在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保、商業(yè)保險、民政救助等報銷補(bǔ)償后，存在醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)仍然過重、經(jīng)濟(jì)陷入困境甚至無法維持繼續(xù)治療的大病救助對象，將給予再一次的救助。

株洲市大病醫(yī)保擴(kuò)容

我國農(nóng)村醫(yī)療保障重點將向大病轉(zhuǎn)移。肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范疇，大病患者住院費用實際報銷比例不低于70%，最高可達(dá)到90%。

納入大病保障的20種疾病：兒童白血病、先心病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。

株洲市大病醫(yī)保進(jìn)展

人力資源和社會保障部2013年10月25日上午10時召開新聞發(fā)布會，介紹2013年第三季度人力資源和社會保障工作進(jìn)展情況。人力資源和社會保障部新聞發(fā)言人尹成基介紹，人社部積極推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險試點，已有23個省份出臺大病保險實施方案，確定120個試點城市