北京醫保報銷比例2018,2018年北京異地醫保報銷范圍及政策規定。
明確自2018年1月1日起實施統一的城鄉居民醫療保險制度。這標志著本市居民醫保制度徹底打破城鄉二元分割結構，城鄉醫保制度在覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理六個方面將實現完全統一。

為實現城鄉居民公享有醫療保險權益，13日，市政府發布《北京市城鄉居民基本醫療保險辦法》，明確自2018年1月1日起實施統一的城鄉居民醫療保險制度。這標志著本市居民醫保制度徹底打破城鄉二元分割結構，城鄉醫保制度在覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理六個方面將實現完全統一。

據悉，制度統一后，參保人員待遇水有明顯提升，財政補助標準大幅提高，定點醫療機構選擇范圍進一步擴大。其中，門診最高報銷比例達到了55%，比原來提高了5個百分點；住院最高報銷比例達80%，比原來提高了5-10個百分點。同時，城鄉居民醫保覆蓋范圍進一步擴大。本市戶籍人員的外埠戶籍配偶、子女，沒有其他基本醫療保障的也可參加本市城鄉居民醫保。此外，北京市農村居民的社保卡也將陸續發放，實現就診實時結算。據悉，此次政策調整將涉及386萬余人。

補貼

財政補貼提升40%

一老一小年繳費標準180元

據了解，隨著城鄉一體化進程的加快和醫藥衛生體制改革的不斷深入，本市開始積極開展兩項醫保制度的整合工作，此次《北京市城鄉居民基本醫療保險辦法》的出臺，標志著城鄉居民醫保制度的全面統一，并由人社部門統一管理。市人社局表示，城鄉居民醫保制度統一后，將覆蓋所有未參加城鎮職工基本醫療保險的本市戶籍城鄉居民，包括老年人、學生兒童（稱為“一老一小”）和勞動年齡內居民。同時本市戶籍人員的外埠戶籍配偶、子女，沒有其他基本醫療保障的也首次明確可參加本市城鄉居民醫保。

據悉，之前的兩類醫保基金均由財政補助和個人籌資兩部分組成。在統一后，財政將繼續加大補助力度，人均補助標準由原來的1000元和1040元提高到1430元，提高了40%。同時，一老一小的個人繳費每人每年為180元，勞動年齡內居民個人繳費每人每年300元。其中城鄉居民中低保、困補、低收入救助、殘疾等13類困難人員個人繳費由政府給予全額補助。

報銷

城鄉居民醫保待遇全面提升

住院年度封頂線提至20萬元

統一的醫保待遇方面，市人社局相關負責人用“全面提升”來形容，“新制度實施后，城鄉居民的醫保待遇全面提升，門診最高報銷比例達到了55%，比原來提高了5個百分點，門診年度封頂線統一為3000元；住院最高報銷比例達80%，比原來提高了5-10個百分點，住院年度封頂線統一提高到20萬元。”

據悉，新制度下，城鄉老年人和勞動年齡內居民實行“基層首診”制度，需先到本人定點或共同定點中的基層醫院進行首診，經首診轉診后，可到本人定點醫院及A類、中醫、專科定點醫院就醫，一次轉診有效時限為180天。學生兒童無須基層首診。市人社局相關負責人還指出，新制度下，城鄉居民的就醫范圍將進一步擴大，現有的新農合與城鎮居民醫保定點醫療機構將全部納入定點醫療機構統一協議管理，統一后的定點醫療機構數量將增加至3000余家。此外，新制度還統一了城鄉居民醫療保險藥品目錄、診療服務項目和醫療服務設施范圍，城鄉居民醫保可報銷的藥品種類將由目前的2510種擴大到3000多種，與職工醫保保持一致。

繳費

托幼機構不再負責參保

2018年2月底前繳費可正常報銷

據悉，2018年城鄉居民醫保的參保繳費時間為2017年12月起至2018年2月底，其中本市城鄉居民可以到戶籍地或居住地社保所辦理參保繳費手續，在校學生由學校負責辦理參保。

與以往不同的是，托幼機構不再負責辦理參保，相應的幼兒可到戶籍地或居住地社保所辦理參保。對于未能在12月底繳費成功是否會影響到2018年的醫保報銷，市人社局相關負責人指出，只要在明年2月底前完成繳費，明年1月至參保繳費前發生的醫保費用可進行手工報銷，不會影響醫保待遇的享受。

同時，相關負責人強調，由于2018年是城鄉居民基本醫保制度實施的首年，參保人不論是首次參保還是之前已參加城鎮居民醫保或新農合，只要繳納了2018年的參保費用后，即可同時享受門診和住院報銷待遇。據了解，此前，城鎮居民醫保強調參保的連續性，對于不連續參保的，繳費當年只報銷門診，對住院則不予報銷。此外，本市農村居民社會保障卡也將于期集中發放，預計年底前發放完畢。
北京醫療保險報銷比例
　　1、北京職工醫療保險報銷比例
報銷類別 參保人員類別 起付線 報銷比例 補充醫療保險 封頂線 定點醫院
門診費用 在職 本市社區衛生服務機構就診 1800 90% 無 2萬元 基本醫療定點醫院中選四家醫院為本人
的定點醫院。另外，可直接去A類醫院、定點中醫院、定點專科醫院
非社區衛生服務機構就診 70%
退休 70周歲以下
（非社區衛生服務機構就診） 1300 70% 15% 2萬元
70周歲以下
（本市社區衛生服務機構就診） 80% 10%
70周歲以上 80% 10%
報銷類別 參保人員類別 統籌基金支付 大額醫療互助基金支付
住院費用 在職 起付線 封頂線 報銷比例 封頂線 備注
1300 三級醫院 二級醫院 一級醫院 10萬元 85% 20萬元 單次住院費用超7萬元并
進入大額支付需上報市
醫保審核
起付線-3萬元 85% 87% 90%
3萬元-4萬元 90% 92% 95%
4萬元-封頂線 95% 97% 97%
退休 1300 三級醫院 二級醫院 一級醫院 10萬元 90%
80%+10%
起付線-3萬元 91% 92.20% 94%
3萬元-4萬元 94% 95.20% 97%
4萬元-封頂線 97% 98.20% 98.20%
　　2、北京城鎮職工醫療保險報銷比例
報銷類別 參保人員類別 起付線 報銷比例 封頂線 定點醫院
門診費用 城鎮老年人 650 50% 2000 基本醫療定點醫院中選3家
醫院和1家社區衛生服務機
構為本人的定點醫院。城鎮
老年人和無業居民門診就醫
實行定點社區衛生服務機構
首診制度
城鎮無業居民、殘疾人員 650 50% 2000
學生兒童 650 50% 2000
報銷類別 人員類別 起付線 報銷比例 封頂線 定點醫院 備注
住院費用 城鎮老年人 1300 60% 15萬 基本醫療定點醫院中選3家醫
院和1家社區衛生服務機構為
本人的定點醫院。另外，可直
接去A類醫院、定點中醫院、定點專科醫院 單次住院費用7萬元（含）
以上的報市醫保審核
城鎮無業居民、殘疾人員 1300 60% 15萬
學生兒童 650 60% 15萬
　　2017年北京醫療保險繳費比例
　　用人單位按全部職工繳費工資基數之和的10%繳納基本醫療保險費。職工按本人上一年月均工資的2%繳納基本醫療保險費。
　　2017年北京醫療保險繳費基數
　　1、北京醫療保險繳費比例：單位繳納9%+1%，個人繳納2%+3元;
　　2、北京醫療保險繳費基數上限：17379元;
　　3、北京醫療保險繳費基數下限：3746元。
　　2017年北京靈活就業人員繳費標準
　　1、以度北京月均工資為繳費基數，醫保繳費金額如下：醫療保險：283.86元。
　　2、享受社保補貼人員醫保繳費金額如下：醫療保險：40.56元。
　　2017北京城鄉居民大病保險報銷比例
　　日，從北京市人社局獲悉，從2017年1月1日起，北京市新農合及城鎮居民醫保參保人員，在基本醫保報銷后，個人自付醫療費用超過上一年度本市農村居民人均可支配收入的部分，5萬元以內的大病保險報銷比例由50%提高到60%，5萬元以上的大病保險報銷比例由60%提高到70%。同時，城鎮居民醫保門診封頂線由2000元統一到3000元、住院封頂線由17萬元統一到18萬元。
　　據了解，北京市400萬參保(合)城鄉居民中將有2.2萬名城鄉大病患者受益，將進一步減輕個人醫療費用負擔約1億元。同時，此次提高城鄉居民醫保報銷水，不增加參保人員繳費負擔。
　　回顧：2016北京市大病醫療保險報銷范圍及報銷比例
　　1、北京市城鄉居民大病保險支付范圍：
　　參保人員享受當年城鎮居民基本醫療保險待遇后，個人自付醫療費用(已享受民政部門醫療救助金額做相應扣減)超過上一年度本市城鎮居民人均可支配收入的部分，納入大病保險支付范圍。納入大病保險報銷范圍的個人自付醫療費用包括：
　　①城鎮居民基本醫療保險基金起付標準以下的醫療費用;
　　②城鎮居民基本醫療保險基金起付標準以上至最高支付限額以下按照比例應當由個人負擔的醫療費用;
　　③檢查、治療項目中使用大型醫用設備及單項費用在200元(含)以上應當由個人先行負擔的醫療費用;
　　④基本醫療保險診療項目目錄、醫療服務設施范圍中的乙類應當由個人先行負擔的醫療費用;
　　⑤《北京市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中的乙類藥品應當由個人先行負擔的醫療費用;
　　⑥城鎮居民基本醫療保險基金最高支付限額以上參照城鎮居民基本醫療保險基金支付規定可納入報銷范圍的醫療費用以及符合③、④、⑤的醫療費用。
　　2、大病醫療保險不包括的范圍
　　大病醫療保險不包括的范圍如下：
　　①未經批準在非定點醫院就診的(緊急搶救除外);
　　②患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的;
　　③因交通事故造成傷害的;
　　④因本人違法造成傷害的;
　　⑤因責任事故造成食物中毒的;
　　⑥因自殺導致治療的;
　　⑦因醫療事故造成傷害的;
　　⑧按國家和本市規定醫療費用應當自理的。
　　3、大病醫療保險的報銷比例是多少?
　　大病保險實行“分段計算、累加支付”;起付標準以上(不含)部分累加5萬元(含)以內的個人自付醫療費用，由大病保險基金支付50%，超過5萬元(不含)以上的個人自付醫療費用，由大病保險基金支付60%，上不封頂;大病保險一個醫療保險年度結算一次。
　　4、參保人需社區首診持卡就醫
　　大病醫保依據醫保信息系統數據進行報銷，就醫時請參保居民一定要持卡就醫，以確保就醫報銷數據完整，報銷費用準確。同時，參保居民要堅持社區首診制度，合理就醫。
　　在社保卡丟失補換期間，參保居民需留好就醫單據，手工報銷時，醫療費用也將通過信息系統上傳。如參保居民需查詢就醫報銷明細，可到戶籍所在地的社保所查詢個人醫療費用報銷情況。
　　2017年北京醫保最新消息政策：
　　職工在社區就醫時個人負擔減輕20%
　　目前，北京參保職工在大醫院門診醫療費用報銷比例為70%，如果參保人員到社區醫療機構就醫，門診報銷比例可達到90%，個人醫療費用負擔減輕20%。
　　舉個例子：個人去大醫院就診醫藥費用報銷約為200元，如果在社區醫療機構就醫，那么，老王就醫多報銷40元。
　　然后，北京大醫院就診人生達1億人次，假如有20%的大醫院門診患者到社區就醫，那節省的個人醫療費用負擔，達到8億元呢。
　　四類慢性病患者可享2個月長處方報銷
　　高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病這四類慢性疾病患者，符合病情穩定、長期服用同一類藥物等條件的，對衛生計生部門依據《處方管理辦法》的有關規定，明確社區醫生可以按照慢性病管理的有關要求，開具不超過2個月量的常用藥品。符合上述要求的長處方藥品費用，醫保均按規定予以報銷。
　　醫療機構上門服務醫療費納入醫保報銷
　　，北京可以通過巡診等方式開展居家上門醫療服務。
　　北京醫保部門明確，居家上門醫療服務發生的醫療費用，符合醫保規定的，由醫保基金予以支付。同時，對定點醫療機構也提出要求，要為參保人員做好醫療費用結算服務。
　　家里有行動便的老人家庭，還是方便又省錢噠～老人也少受點奔波之苦～
　　家庭病床醫療費納入醫保報銷
　　起付線減半或免費
　　鼓勵和支持社區為老年人建立家庭病床，參保人員在社區衛生機構建立治療性家庭病床的，按照住院的規定報銷，報銷起付線降低50%，由1300元降低至650元。如果由醫院出院并在24小時內建立家庭病床的，家庭病床不收取住院起付線。
　　家庭病床、社區病床、大醫院病床雙向轉診無障礙
　　治療性家庭病床可以轉往社區衛生機構或大醫院，大醫院也可下轉到家庭病床，實現雙向轉診。老年人24小時內轉出或轉入家庭病床的，醫療費用按連續住院處理，只收取一次起付線費用。
　　轉診轉院，不再受患者所選定點限制
　　12月1日起，參保人員在定點醫療機構門診、住院治療時，因病情需要，在全市定點醫療機構之間轉診轉院，即使不是患者所選擇的定點醫院，發生的有關醫療費用，醫保均按規定予以報銷。
　　門診就醫時需轉診的，由醫師填寫《北京市醫療保險轉診(院)單》，在轉診期限內轉往定點醫療機構，發生的醫療費用醫保均按規定納入報銷。
　　住院期間需轉診的，由主管醫師填寫《北京市醫療保險轉診(院)單》，轉出后24小時內，按“轉入院”辦理入院手續，發生的醫療費用按連續住院計算，在一個結算周期內只收取一次起付線。
　　目前，北京共有2188家定點醫療機構，其中社區和養老機構內設醫療機構有1482家，占全部定點醫療機構總數的67.7%，看病還是很方便噠。
　　2016-2017年北京補充醫療保險報銷范圍及政策解讀
　　北京補充醫療保險報銷范圍
　　補充醫療保險的報銷范圍及內容與北京市基本醫療保險的規定完全相同。參保人的醫療支出應當符合本市規定的基本醫療保險藥品目錄、診療目錄以及服務項目目錄。基本醫療規定的自費項目或自負部分補充醫療保險亦不予報銷。
　　1、參保人門(急)診、住院醫療費用經基本醫療保險和(或)大額醫療互助基金報銷后，由補充醫療保險按與用人單位合同約定的補充醫療保險方案所述報銷比例、免賠、限額等標準報銷。
　　2、根據與用人單位的合同約定，女員工符合國家、政府有關計劃生育規定的生育費用(包括：普通住院費、檢查費、手術費、接生費、藥費等，其中自費藥品、自費項目除外)，按照北京市生育保險和其它相關規定報銷，生育保險和補充醫療保險合計報銷限額為8000元(合同另有約定報銷限額的按約定辦理)。
　　3、根據與用人單位的合同約定，參保人有符合國家計劃生育規定且具有中國國籍的18周歲以下獨生子女(包括雙胞胎或多胞胎)， 醫療費用按50%的比例報銷，報銷項目和上限額度根據合同約定執行。子女需在區縣(二級)以上醫院或公立兒童醫院就醫，參加北京市學生兒童大病醫療保險的子女，住院醫療費用需經北京市學生兒童大病醫療保險結算完畢后再由補充醫療報銷。
　　北京補充醫療保險報銷比例
　　1、補充醫療保險報銷的原則就是社保沒有報銷的那部分再從補充醫療中報銷。比如，門診1800以內部分及1800以上社保報銷比例以外的部分、住院1300以內的部分及1300以上社保報銷比例以外的部分。
　　2、補充醫療能報銷多少是根據單位自己選擇而定的，比如，門診單位可以選擇在社保報銷以外在報銷60%、或80%甚至可以選擇90%等等，住院也一樣，可以選擇在申報報銷以后再報銷90%、95%等等，這而比例在投保時進行選擇。
　　【案例解說】：
　　日，人力資源行業領軍企業北京外企人力資源服務有限公司(FESCO)發布了行內首個“補醫保在線報銷”服務功能，過去只能通過手工報銷的補充醫療保險，也可以進行在線報銷了。
　　除了職工基本醫療保險，很多單位都有額外福利，就是商業補充醫療保險。目前，基本醫療保險已經實現了持卡就醫實時結算，參保人員不用再走那個交單據、等報銷的復雜程序。而補充醫療保險目前還沒有實現這個功能。
　　根據FESCO的統計，員工的補醫保報銷量逐年增長，僅至就提升了11%，線下報銷壓力不斷增大。今年，FESCO全新推出了“補醫保在線報銷”功能，通過成立“集約化處理小組”，將醫保報銷最繁瑣的審單環節前置化和線上化，員工僅需用手機申請報銷，拍照上傳單據并提交實體單據，即可快速完成報銷流程。FESCO期還將采用“識別技術”，實現自動讀取電子單據，提升單據處理的效率。補醫保在線報銷功能自開始試運行后，退單率大幅降低，報銷期從10至15個工作日提升到6至7個工作日，為HR和員工提供了更多便捷。FESCO目前服務150多萬名員工，也就是說，150多萬人都能從中受益。