四川省新農合跨省異地就醫即時結報政策如下:
怎么跨省報銷?
參照外省新農合(城鄉居民基本醫保)報銷目錄,全省統一制定跨省就醫即時結報起付線、報銷比例。
報銷方案分兩種:
一是鄰四川的省市,按照分級診療的相關要求,需轉診到省外定點醫療機構,起付線1000元,報銷比例45%,保底報銷醫療總費用的15%;
二是遠離四川的省市,可直接到省外定點醫療機構,起付線700元,報銷比例55%,不保底報銷。補償金額納入年度補償封頂線。
大病保險回參合地,按相關政策報銷。
參合患者到參合省以外的新農合跨省就醫聯網結報定點醫療機構(簡稱跨省定點醫療機構)住院,出院時可在醫院結算窗口直接結算,患者只需支付自付費用,新農合補償費用由跨省定點醫療機構先行墊付。
如何辦理轉診手續?
在外務工、探親(異地長期居住)的參合患者,如需在居住地住院,應由本人或家屬通過電話等方式聯系參合地經辦機構申請辦理轉診手續;未在入院前辦理轉診的以及異地急診的參合患者,可自入院后五個工作日內補辦轉診手續。
轉診辦理成功后,國家衛生計生委新農合異地就醫結算管理中心將通過短信通知結果,患者持短信中的轉診單號和身份證辦理入院手續。
需要的材料
參合患者在辦理入院登記時應主動向跨省定點醫療機構醫務人員出示:合作醫療證/卡(居民健康卡)、身份證(或戶口簿和監護人身份證)、住院證明、轉診單(或國家衛生計生委新農合異地就醫結算管理中心的短信通知)。
報銷比例的調整
在2018報銷比例的調整中,不同的的地方就診報銷都會有所不同,一些縣,鄉級就診超過800元的報銷比例高達90%,而在村門診(衛生所)的報銷比例則為60%,在省級醫院住院的一些特殊疾病大病,報銷比例則漲至70%。
以下幾種情況不給報銷
新農合新政策規定沒有在指定醫療機構就醫
如今醫療機構越來越多,看病的選擇性也越來越多,但農民朋友應當選擇到新農合的定點醫療機構就診。農民朋友在辦理新農合的時候,應該就告知了。如果在指定醫療機構因條件有限需要轉到上一級醫院時,需要開好轉院手續。一般情況下,農民朋友在鄉鎮醫院報銷比例最高,達90%以上,越往上,報銷額度越小。
新農合新政策規定沒有批準私自轉院治療
農民朋友在指定醫院看病時,可能需要到醫療條件更好的醫院去治療,但這時一定要切記先去醫院辦理轉院手續,因為只有得到現在醫院的轉院批準,才符合新農合的報銷規定。特別注意否則到時辦理報銷手續時,轉院后產生的治療費用將由農民朋友自己承擔。
新農合新政策規定報銷超時的
農民可能以為只要在醫院看了病,隨時都可以去報銷,有時候由于忙沒來得及第一時間去報銷醫藥費,到再次去時,卻被告知時限已過,無法報銷。所以我們需求了解新農合的報銷時限,按照新農合方針的規則,新農合只能報銷本年度所發生的醫療費用,如果農民住院的費用超越1年,則不予報銷。而在外地醫治的農民,報銷的時限是在3個月內完結,一旦超越報銷失效將不予報銷,農民只能自己承擔這些醫療費用。
新農合新政策規定特殊事故的醫療
特殊事故的醫療費用指的。比如說,你個人交通事故了,或者工傷費用的,事故方承擔,醫院不給報銷。或者個人酒駕、偷盜導致的受傷、流產、墮胎、整形等。急性化膿性扁桃體炎等30種常見病需在鄉(鎮)級新農合定點醫院住院,急性闌尾炎等50種常見病需在縣(市、區)級新農合定點醫院住院,私自越級轉診的將不予以報銷。
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