2017年邯鄲生育保險(xiǎn)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)范圍流程及條件詳解

2017邯鄲生育保險(xiǎn)將納入醫(yī)保

生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上有共同之處，特別是在醫(yī)療待遇支付上有很大共性，管理服務(wù)基本一致，執(zhí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度，統(tǒng)一的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍，使用同一信息系統(tǒng)臺(tái)。將兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施符合社會(huì)保險(xiǎn)一體化運(yùn)行的要求，有利于提升社會(huì)保險(xiǎn)基金互濟(jì)能力，更好地增強(qiáng)生育保險(xiǎn)保障功能，有利于提高行政和經(jīng)辦服務(wù)管理效能，降低運(yùn)行成本，是推進(jìn)建立更加公更可持續(xù)的社會(huì)保障制度的一項(xiàng)改革嘗試。

全國(guó)共有12個(gè)城市暫將生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳和管理，試點(diǎn)方案實(shí)施期限為二年。除了我省邯鄲市外，其他11個(gè)試點(diǎn)城市分別為：山西晉中市、遼寧沈陽(yáng)市、江蘇泰州市、安徽合肥市、山東威海市、河南鄭州市、湖南岳陽(yáng)市、廣東珠海市、重慶市、四川內(nèi)江市、云南昆明市。

延伸閱讀

生育險(xiǎn)并入醫(yī)保政策思考

試點(diǎn)總體思路

目前，我市城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保制度各項(xiàng)工作走在全省前列，已率先具備了社保改革的基礎(chǔ)，這也是我市名列全國(guó)12個(gè)試點(diǎn)城市之一的主要原因。

試點(diǎn)改革總體來(lái)說(shuō)思路為：保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本。試點(diǎn)實(shí)施期限為兩年。對(duì)實(shí)踐證明可行的，修改完善有關(guān)法律規(guī)定;對(duì)實(shí)踐證明不宜調(diào)整的，恢復(fù)施行有關(guān)法律規(guī)定。

生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上有共同之處，特別是在醫(yī)療待遇支付上有很大共性，管理服務(wù)基本一致，執(zhí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度，統(tǒng)一的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍，使用同一信息系統(tǒng)臺(tái)。

將兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施符合社會(huì)保險(xiǎn)一體化運(yùn)行的要求，有利于提升社會(huì)保險(xiǎn)基金互濟(jì)能力，更好地增強(qiáng)生育保險(xiǎn)保障功能，有利于提高行政和經(jīng)辦服務(wù)管理效能，降低運(yùn)行成本，是推進(jìn)建立更加公更可持續(xù)的社會(huì)保障制度的一項(xiàng)改革嘗試。

百姓將得實(shí)惠

兩險(xiǎn)合并，百姓將得到哪些實(shí)惠?記者歸納整理了市醫(yī)保中心生育保險(xiǎn)處處長(zhǎng)鄭向東以及部分媒體對(duì)政策實(shí)施后的預(yù)判。

目前，生育保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位繳納，個(gè)人不用繳納。通過(guò)合并實(shí)施，將使征繳面較窄的生育保險(xiǎn)迅速擴(kuò)容，農(nóng)民工、靈活就業(yè)等人群將直接受益。合并實(shí)施后，生育保障將成為醫(yī)保制度的一個(gè)組成部分，參加了醫(yī)保自然就獲得了生育保障的相關(guān)權(quán)利。

生育生產(chǎn)過(guò)程中，女職工的住院生產(chǎn)費(fèi)用一般由醫(yī)保基金實(shí)時(shí)結(jié)算，但產(chǎn)前檢查費(fèi)用需要等生產(chǎn)之后由生育保險(xiǎn)基金單獨(dú)報(bào)銷結(jié)算。生育中不少醫(yī)療費(fèi)用既可以屬于生育醫(yī)療費(fèi)用，也可以屬于一般疾病醫(yī)療費(fèi)用。兩險(xiǎn)合并，可以有效化解生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有交叉的情況，可以給參保人帶來(lái)便利，比如報(bào)銷時(shí)會(huì)更加便捷。

如果生育險(xiǎn)也參照醫(yī)療報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)，可報(bào)銷金額將會(huì)增加。目前，我市備案職工分娩、流(引)產(chǎn)費(fèi)用定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為順產(chǎn)3000元、剖腹產(chǎn)4000元。如按醫(yī)院順產(chǎn)產(chǎn)檢費(fèi)用5000元計(jì)算，個(gè)人將負(fù)擔(dān)2000元，如果按現(xiàn)行醫(yī)療報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)，符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，按報(bào)銷比例最低的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)88%計(jì)算(甲類超限金額和乙類自負(fù)5%忽略不計(jì))，扣除首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)900元，也能報(bào)銷3608元，個(gè)人只需負(fù)擔(dān)1392元。

目前，我市生育保險(xiǎn)企業(yè)繳費(fèi)率為0.5%，黨政機(jī)關(guān)事業(yè)單位為0.4%。調(diào)整之后企業(yè)生育保險(xiǎn)有望節(jié)省。假設(shè)一個(gè)有200名員工的企業(yè)，員工的均工資為3000元/月，那么一個(gè)月可以少繳3000×200×0.5%=3000元，一年就可以節(jié)省3.6萬(wàn)元，每個(gè)月企業(yè)將會(huì)有更多的資金投入經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。

除了生育醫(yī)療費(fèi)用的支付外，生育保險(xiǎn)還承擔(dān)著一項(xiàng)重要的功能，就是支付生育津貼，即支付參保人在產(chǎn)假期間的基本工資。目前，社會(huì)普遍聚焦兩險(xiǎn)合并后是否會(huì)“取消生育津貼”。對(duì)此，有媒體評(píng)論員認(rèn)為，一旦將生育保險(xiǎn)納入醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，應(yīng)保證報(bào)銷方式實(shí)現(xiàn)無(wú)縫隙對(duì)接，保證原生育保險(xiǎn)的作用能夠完全實(shí)現(xiàn)。