安徽省合肥市是此次基本醫療保險和生育保險合并的12個試點城市之一。這一合并是否更加便民利民呢?請看下文!

“五險”變“四險”的合并過程中，合肥市將如何考量和實施?

生育保險基金獨木難支

合肥市人社局醫保處負責人徐立賢介紹：“目前，合肥市區參加城鎮職工基本醫療保險的共有130萬人，26萬人是企業退休人員，參保在職職工達104萬人，年齡結構較為年輕。”隨著國家人口生育政策發生變化，從最初的雙獨生子女二孩政策到單獨生子女二孩政策，再到全面二孩政策，合肥市生育保險基金支出缺口越來越大。

“以合肥市為例，依據《安徽省職工生育保險暫行規定》《關于調整合肥市城鎮職工生育保險和城鎮職工基本醫療保險繳費費率的通知》，自5月1日起，合肥市將企業職工的生育保險繳費比例由原先的0.8%提高到上限1%;城鎮職工基本醫療保險單位的繳費比例由8%調整為7%，個人繳費比例2%不變。”徐立賢說。

即使如此，合肥市生育保險基金支出大于收入，有6700多萬元缺口由市級財政予以補貼。隨著二孩政策全面實施，基金的缺口壓力將越來越大，不利于生育保險可持續發展。

生育保險待遇由生育津貼和生育費用(主要是產檢和分娩費用)構成，合肥市生育費用僅占全部待遇支出的27%，而生育津貼的比重占到73%。“目前，合肥市生育保險基金結存嚴重不足，而合肥市下調城鎮職工醫療保險費率后，醫保基金結存仍然十分充裕。”徐立賢表示。

合并更加便民利民

“生育保險僅僅是與醫院的婦產科打交道，嚴格意義上，只是與產科打交道，而醫保部門是與產科之外的其他科室都打交道。”合肥工傷生育處處長林瑋表示，“生育保險是特定群體在特定時間段的醫療費用支出，尤其是全面二孩政策實施后，暴露出了生育保險的局限性。比如，在婦女生育后期出現的并發癥，其醫療費用無法通過生育保險進行報銷，只能通過基本醫療保險報銷。一次生育涉及到生育費用以及后期治療費，需要我們多個部門核實，也給老百姓增加了繁瑣手續。”

由于生育保險與醫療保險均按照醫保的“三個目錄”統一管理，在待遇支付上也有諸多共性，因此，兩項保險合并存在可行性。事實上，下半年，合肥市在生育保險基金結余不足的情況下，就已經進行了初步探索。

林瑋認為，生育保險和醫療保險合并，擴大了生育保險的覆蓋面，生育保險基本可以實現全面覆蓋。如果將生育保險納入基本醫療保險之中，就可以讓所有參加基本醫療保險的人員都可以享受到生育保險待遇。

此外，此舉也減輕了企業負擔。特別是可以有效化解生育與基本醫療保險業務有所交叉的弊端。醫院減少了一個辦事端口，人社部門報銷相關費用時，不用再判斷是屬于生育保險還是醫療保險的范疇，只需正常結算、正常報銷即可，更加便民利民。

統一管理降低成本

據徐立賢介紹，合肥市將按照“保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本”的思路設計試點方案。

思路一：不再征繳生育保險費用，生育保險直接納入醫保范疇，基本醫療保險繳費比例重新測算。

思路二：生育保險作為一個單列險種，直接納入醫保機構管理范疇，征繳比例不變，不足部分由醫保基金結余予以補充。

思路三：生育費用納入醫保保險報銷范圍，生育津貼納入失業保險特殊支付范疇，醫療保險和失業保險費率重新科學測算。這種思路的設計初衷是，婦女在產假期間屬于喪失勞動能力，將生育津貼歸入失業津貼公發放。