安徽省合肥市是此次基本醫(yī)療保險和生育保險合并的12個試點(diǎn)城市之一。這一合并是否更加便民利民呢?請看下文!

“五險”變“四險”的合并過程中，合肥市將如何考量和實(shí)施?

生育保險基金獨(dú)木難支

合肥市人社局醫(yī)保處負(fù)責(zé)人徐立賢介紹：“目前，合肥市區(qū)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的共有130萬人，26萬人是企業(yè)退休人員，參保在職職工達(dá)104萬人，年齡結(jié)構(gòu)較為年輕。”隨著國家人口生育政策發(fā)生變化，從最初的雙獨(dú)生子女二孩政策到單獨(dú)生子女二孩政策，再到全面二孩政策，合肥市生育保險基金支出缺口越來越大。

“以合肥市為例，依據(jù)《安徽省職工生育保險暫行規(guī)定》《關(guān)于調(diào)整合肥市城鎮(zhèn)職工生育保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)費(fèi)率的通知》，自5月1日起，合肥市將企業(yè)職工的生育保險繳費(fèi)比例由原先的0.8%提高到上限1%;城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險單位的繳費(fèi)比例由8%調(diào)整為7%，個人繳費(fèi)比例2%不變。”徐立賢說。

即使如此，合肥市生育保險基金支出大于收入，有6700多萬元缺口由市級財政予以補(bǔ)貼。隨著二孩政策全面實(shí)施，基金的缺口壓力將越來越大，不利于生育保險可持續(xù)發(fā)展。

生育保險待遇由生育津貼和生育費(fèi)用(主要是產(chǎn)檢和分娩費(fèi)用)構(gòu)成，合肥市生育費(fèi)用僅占全部待遇支出的27%，而生育津貼的比重占到73%。“目前，合肥市生育保險基金結(jié)存嚴(yán)重不足，而合肥市下調(diào)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費(fèi)率后，醫(yī)保基金結(jié)存仍然十分充裕。”徐立賢表示。

合并更加便民利民

“生育保險僅僅是與醫(yī)院的婦產(chǎn)科打交道，嚴(yán)格意義上，只是與產(chǎn)科打交道，而醫(yī)保部門是與產(chǎn)科之外的其他科室都打交道。”合肥工傷生育處處長林瑋表示，“生育保險是特定群體在特定時間段的醫(yī)療費(fèi)用支出，尤其是全面二孩政策實(shí)施后，暴露出了生育保險的局限性。比如，在婦女生育后期出現(xiàn)的并發(fā)癥，其醫(yī)療費(fèi)用無法通過生育保險進(jìn)行報銷，只能通過基本醫(yī)療保險報銷。一次生育涉及到生育費(fèi)用以及后期治療費(fèi)，需要我們多個部門核實(shí)，也給老百姓增加了繁瑣手續(xù)。”

由于生育保險與醫(yī)療保險均按照醫(yī)保的“三個目錄”統(tǒng)一管理，在待遇支付上也有諸多共性，因此，兩項保險合并存在可行性。事實(shí)上，下半年，合肥市在生育保險基金結(jié)余不足的情況下，就已經(jīng)進(jìn)行了初步探索。

林瑋認(rèn)為，生育保險和醫(yī)療保險合并，擴(kuò)大了生育保險的覆蓋面，生育保險基本可以實(shí)現(xiàn)全面覆蓋。如果將生育保險納入基本醫(yī)療保險之中，就可以讓所有參加基本醫(yī)療保險的人員都可以享受到生育保險待遇。

此外，此舉也減輕了企業(yè)負(fù)擔(dān)。特別是可以有效化解生育與基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)有所交叉的弊端。醫(yī)院減少了一個辦事端口，人社部門報銷相關(guān)費(fèi)用時，不用再判斷是屬于生育保險還是醫(yī)療保險的范疇，只需正常結(jié)算、正常報銷即可，更加便民利民。

統(tǒng)一管理降低成本

據(jù)徐立賢介紹，合肥市將按照“保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的思路設(shè)計試點(diǎn)方案。

思路一：不再征繳生育保險費(fèi)用，生育保險直接納入醫(yī)保范疇，基本醫(yī)療保險繳費(fèi)比例重新測算。

思路二：生育保險作為一個單列險種，直接納入醫(yī)保機(jī)構(gòu)管理范疇，征繳比例不變，不足部分由醫(yī)保基金結(jié)余予以補(bǔ)充。

思路三：生育費(fèi)用納入醫(yī)保保險報銷范圍，生育津貼納入失業(yè)保險特殊支付范疇，醫(yī)療保險和失業(yè)保險費(fèi)率重新科學(xué)測算。這種思路的設(shè)計初衷是，婦女在產(chǎn)假期間屬于喪失勞動能力，將生育津貼歸入失業(yè)津貼公發(fā)放。