日前，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案》公布，今年6月底前在河北邯鄲等12個(gè)試點(diǎn)地區(qū)啟動(dòng)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施工作，試點(diǎn)期限為1年左右。為何要合并?“五險(xiǎn)一金”會(huì)變?yōu)椤八碾U(xiǎn)一金”?生育津貼的發(fā)放是否受到影響?對(duì)這些公眾關(guān)心的問(wèn)題，本報(bào)一一進(jìn)行梳理。

一、“五險(xiǎn)”并非變“四險(xiǎn)”合并實(shí)施不是“合二為一”

隨著生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，很多人以為熟悉的“五險(xiǎn)一金”會(huì)變?yōu)椤八碾U(xiǎn)一金”，其實(shí)并非如此。根據(jù)《生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案》，這次合并實(shí)施試點(diǎn)不是簡(jiǎn)單地將兩項(xiàng)保險(xiǎn)在制度層面合并，不涉及生育保險(xiǎn)待遇政策的調(diào)整，而是在管理運(yùn)行層面合并實(shí)施，目的是通過(guò)整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金及管理資源，強(qiáng)化基金共濟(jì)能力，提升管理綜合效能，降低管理運(yùn)行成本。也就是說(shuō)，合并的是經(jīng)辦和基金，并不是險(xiǎn)種。

由于生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)均按照醫(yī)保的“三個(gè)目錄”統(tǒng)一管理，在待遇支付上也有諸多共性，因此，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并早就存在可行性。去年4月，人社部、財(cái)政部就曾聯(lián)合發(fā)布通知，生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)將合并實(shí)施，待國(guó)務(wù)院制定出臺(tái)相關(guān)規(guī)定后統(tǒng)一組織實(shí)施。合并后，社會(huì)保險(xiǎn)行政機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中生育保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以歸并，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再需要分生育、醫(yī)療進(jìn)行分類(lèi)管理、分開(kāi)結(jié)算，節(jié)約了資源，提高了效率。

根據(jù)人社部發(fā)布的方案，合并后，結(jié)算方式改一次結(jié)算為二次結(jié)算，其中生育醫(yī)療費(fèi)用憑社會(huì)保障卡刷卡即時(shí)結(jié)算;生育津貼可由單位向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算后支付給個(gè)人，或直接發(fā)放給個(gè)人。

“生育醫(yī)療費(fèi)用能直接憑社會(huì)保障卡刷卡即時(shí)結(jié)算，減輕了生育者需要墊付生育醫(yī)療費(fèi)的壓力，便利了不少�！睉言幸呀�(jīng)6個(gè)月的秦女士表示，合并后能剩下墊付報(bào)銷(xiāo)的不少麻煩。

此外，基金征繳和管理也將統(tǒng)一。試點(diǎn)期間，可按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和，確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的統(tǒng)籌地區(qū)，不再單獨(dú)列出生育保險(xiǎn)基金收入，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。

二、12城市先試點(diǎn)相關(guān)細(xì)則尚未出臺(tái)

《試點(diǎn)方案》明確規(guī)定在河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省沈陽(yáng)市、江蘇省泰州市、安徽省合肥市、山東省威海市、河南省鄭州市、湖南省岳陽(yáng)市、廣東省珠海市、重慶市、四川省內(nèi)江市、云南省昆明市開(kāi)展兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)，未納入試點(diǎn)的地區(qū)不得自行開(kāi)展試點(diǎn)工作。

而本次國(guó)家指定的12個(gè)試點(diǎn)城市中并無(wú)濟(jì)南，因此至于何時(shí)推進(jìn)、如何合并都要等待上級(jí)的統(tǒng)一部署。

合并后會(huì)發(fā)生哪些具體的變化?目前試點(diǎn)城市尚未頒布細(xì)則。作為此次試點(diǎn)城市之一，合肥市在生育保險(xiǎn)基金結(jié)余不足的情況下，已經(jīng)進(jìn)行了初步探索。自5月1日起，合肥市將企業(yè)職工的生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例由原先的0.8%提高到上限1%;城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位的繳費(fèi)比例由8%調(diào)整為7%，個(gè)人繳費(fèi)比例2%不變。而合肥市生育保險(xiǎn)基金支出大于收入，有6700多萬(wàn)元缺口由市級(jí)財(cái)政予以補(bǔ)貼。隨著二孩政策全面實(shí)施，基金的缺口壓力將越來(lái)越大，不利于生育保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展。

目前，合肥市的試點(diǎn)方案有三個(gè)，一是不再征繳生育保險(xiǎn)費(fèi)用，生育保險(xiǎn)直接納入醫(yī)保范疇，基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例重新測(cè)算;二是生育保險(xiǎn)作為一個(gè)單列險(xiǎn)種，直接納入醫(yī)保機(jī)構(gòu)管理范疇，征繳比例不變，不足部分由醫(yī)�；�金結(jié)余予以補(bǔ)充;三是生育費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，生育津貼納入失業(yè)保險(xiǎn)特殊支付范疇，醫(yī)療保險(xiǎn)和失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)率重新科學(xué)測(cè)算。

三、二孩時(shí)代來(lái)臨擴(kuò)大保險(xiǎn)覆蓋范圍

1994年，我國(guó)頒布了《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》，2010年和2012年分別頒布《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》，規(guī)定生育保險(xiǎn)制度覆蓋范圍包括機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、各類(lèi)企業(yè)等單位。生育保險(xiǎn)個(gè)人并不繳費(fèi)，是由用人單位按照職工工資總額不超過(guò)1%的比例繳費(fèi)。女職工生育和計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的符合政策的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。國(guó)家規(guī)定的產(chǎn)假期間工資，由生育保險(xiǎn)基金以生育津貼的形式支付。

相對(duì)于已基本實(shí)現(xiàn)全民覆蓋的醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)說(shuō)，我國(guó)現(xiàn)有生育保險(xiǎn)覆蓋面過(guò)窄。在今年1月召開(kāi)的人社部四季度新聞發(fā)布會(huì)上，人社部政策研究司副司長(zhǎng)盧愛(ài)紅表示，截至底，基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)參保人數(shù)分別達(dá)到7.5億人、1.8億人，差距達(dá)3倍之多。

現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)除用人單位必須參保外，無(wú)雇工的個(gè)體工商戶(hù)、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。生育保險(xiǎn)費(fèi)用是由用人單位繳納的，所以其他非正規(guī)就業(yè)的婦女，以及就業(yè)單位不愿為其繳費(fèi)的女性，都享受不到生育保險(xiǎn)待遇。因此，兩個(gè)險(xiǎn)種合并實(shí)施后，最大的受益者是這部分人群。

“將生育保險(xiǎn)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)之中，就可以讓所有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員都可以享受到生育保險(xiǎn)待遇�！睂�(shí)際上，生育險(xiǎn)是一種特殊的醫(yī)療支出，一旦合并之后，會(huì)給參保人帶來(lái)一定的便利，報(bào)銷(xiāo)時(shí)更加方便�！庇浾邚氖腥松绮块T(mén)了解到，當(dāng)前全面放開(kāi)二孩政策以后，將生育保險(xiǎn)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在不減少原有的待遇水的情況下，提高了生育保險(xiǎn)的參保率，能有效地保障更多的人在生育保險(xiǎn)中享受應(yīng)得的待遇。

政策鏈接

自6月1日起，我市提高企業(yè)職工定額生育醫(yī)療費(fèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)。順產(chǎn)或懷孕滿(mǎn)4個(gè)月以上引、流產(chǎn)的由1600元提高到2200元;陰式手術(shù)產(chǎn)由2000元提高至2700元;剖宮產(chǎn)由3800元提高至4600元。此外，懷孕不滿(mǎn)4

個(gè)月流產(chǎn)的仍執(zhí)行原標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷(xiāo)為300元。