2017年福建省生育保險報銷流程和標(biāo)準(zhǔn)

具體辦理程序如下：1、參保女職工屬生育第一胎的(含婚后第一次流產(chǎn))需提供以下證件的原件與復(fù)印件(復(fù)印材料要求紙張為A4)：(1)本人身份證;(2)計劃生育證;(3)嬰兒出生證;(4)獨生子女證;(5)出院小結(jié);(6)醫(yī)療費用正本發(fā)票;(7)結(jié)婚證;(8)需提供醫(yī)院的復(fù)印、蓋章醫(yī)囑單和匯總醫(yī)療清單;(9)女職工人工流產(chǎn)須帶圍產(chǎn)期初次門診病歷及醫(yī)囑單、匯總醫(yī)療費清單及計生部門核發(fā)的計劃生育證。

2、(1)父母均為獨生子女，不辦獨生子女證的需加帶父母雙方的獨生子女證;(2)夫妻均為農(nóng)村戶口的，需加帶雙方戶口簿(戶口簿沒有明確農(nóng)業(yè)戶口的，需當(dāng)?shù)嘏沙鏊�或�?zhèn)*的農(nóng)業(yè)戶口性質(zhì)證明);(3)離異再婚的須帶離異一方的《離婚證》。

3、辦理生育保險待遇支付手續(xù)的企業(yè)，在正常提供相關(guān)報銷材料的基礎(chǔ)上，還需提供以下原件及復(fù)印件一份：

(1)辦理支付手續(xù)當(dāng)月的《社會保險費申報明細(xì)表》(需地稅蓋章)和《社會保險費申報表》;

(2)辦理支付手續(xù)當(dāng)月的《稅收通用繳款書》(工傷生育)或《福建省稅庫行橫向聯(lián)網(wǎng)電子繳稅憑證》(工傷生育);

(3)工傷生育欠款繳交后的憑證。

(4)對晚育并領(lǐng)取獨生子女證的參保職工在辦理生育保險待遇時，應(yīng)提供由企業(yè)制定的符合國家規(guī)定的企業(yè)規(guī)定制度。

企業(yè)經(jīng)辦人員填寫《企業(yè)職工生育保險待遇申請表》(一式三份)，于每月6日?23日到市社保中心工傷生育科辦理生育保險待遇審核手續(xù)(如企業(yè)欠繳生育基金應(yīng)先還清欠繳金額)，材料齊全的隨到隨辦。每月30日前工傷生育科將當(dāng)月受理的《企業(yè)職工生育保險待遇申請表》報財務(wù)科審核，經(jīng)分管主任批準(zhǔn)后，次月30日前轉(zhuǎn)帳支付生育保險待遇。

報銷材料/時間及范圍

根據(jù)云南昆明生育保險報銷標(biāo)準(zhǔn)，職工享受生育保險待遇，必須同時具備下列條件：1、女職工生育時或男職工在其配偶生育時生育保險連續(xù)繳費滿6個月以上。2、合國家和省人口與計劃生育法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定生育或者實施計劃生育手術(shù)的。

連續(xù)參保繳費的用人單位因依法關(guān)閉、破產(chǎn)、撤銷等原因與職工解除勞動關(guān)系或勞動合同終止的，其職工在勞動關(guān)系解除或合同終止后10個月內(nèi)發(fā)生生育的，享受本實施意見規(guī)定的在職人員的生育保險待遇。領(lǐng)取生育保險待遇時需提交用人單位職工本人解除勞動關(guān)系、終止勞動合同的有關(guān)證明和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的相關(guān)資料。

男職工配偶未就業(yè)的，配偶是城鎮(zhèn)戶口的須提交失業(yè)證或其居住的城鎮(zhèn)居民委員會出具的無工作單位的證明書和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的相關(guān)資料;配偶是農(nóng)村戶口的須提交其居住的村民委員會出具的無工作單位的證明書和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的相關(guān)資料。

參保職工生育保險醫(yī)療費，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實行個人包干結(jié)算辦法，同時積極加強(qiáng)生育保險系統(tǒng)建設(shè)，逐步實現(xiàn)協(xié)議結(jié)算。生育或計劃生育醫(yī)療費用包干結(jié)算按照以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：

1、順產(chǎn)：4000元;

2、難產(chǎn)(產(chǎn)鉗助產(chǎn)和胎頭吸引)：5000元;

3、剖宮產(chǎn)：6000元;

4、產(chǎn)前檢查：1000元;

5、妊娠4個月以上(含4個月)、7個月以下流產(chǎn)(含人工流產(chǎn))：2000元;

6、妊娠4個月以下流產(chǎn)(含人工流產(chǎn))：800元;

7、放置宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)(含宮內(nèi)節(jié)育器)：800元;

8、摘取宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)：500元;