2017年遼寧生育保險報銷條件及報銷流程

生育保險報銷標(biāo)準(zhǔn)2017，2017年沈陽生育保險最新待遇，沈陽2017生育津貼是多少？
今年沈陽生育險報銷標(biāo)準(zhǔn)比照往年有一些調(diào)整，從人性化角度出臺的一系列報銷標(biāo)準(zhǔn)新規(guī)定值得引起我們的關(guān)注。

3月27日，沈陽晚報記者從沈陽市社會醫(yī)療保險管理局了解到，今年沈陽參保人員的生育保險醫(yī)療費待遇做出重大調(diào)整，從今年4月1日起，參保職工生育住院醫(yī)療費支付將沒有限額，而是規(guī)定了各級醫(yī)院的自付標(biāo)準(zhǔn)。其中，參保職工在二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的符合生育保險基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費，由生育保險基金支付，個人不自付費用。不僅如此，今年還增加了產(chǎn)前檢查補貼。這意味著，參保職工如果選擇在二級或是二級以下醫(yī)院生孩子，不但不用花錢，還可以拿到產(chǎn)前補貼。

以前，不能用醫(yī)保卡內(nèi)的錢付生育費。這次調(diào)整，個人賬戶里的錢應(yīng)用得更廣泛，也可以支付參保人員生育保險就醫(yī)發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費中個人負擔(dān)的費用。這意味著，只要您個人賬戶中有錢，產(chǎn)檢等門診發(fā)生的費用，也可以用醫(yī)保卡里的錢進行支付。

沈陽生育險報銷標(biāo)準(zhǔn)新規(guī)定1醫(yī)保卡可支付產(chǎn)檢等門診費用

今年，為減輕參保人員生育住院醫(yī)療費負擔(dān)，遏制生育住院醫(yī)療費用過快增長，生育住院醫(yī)療費不再采取限額補貼，而且針對不同級別醫(yī)院，確定個人自付標(biāo)準(zhǔn)。其中，在二級及以下醫(yī)院規(guī)定范圍內(nèi)生育住院醫(yī)療費個人不自付。沈陽市醫(yī)保局表示，據(jù)統(tǒng)計，每年參保職工生孩子都集中在三級特等醫(yī)院、202醫(yī)院和市婦嬰醫(yī)院，人數(shù)占據(jù)了48%。這一政策，可以引導(dǎo)參保人員理性就醫(yī)。

舉例說明，以參保人員在普通三級定點醫(yī)院剖宮產(chǎn)生育單胎為例，2012年數(shù)據(jù)顯示，在普通三級定點醫(yī)院發(fā)生的生育保險基金支付范圍內(nèi)人均費用為4539元，執(zhí)行老政策按限額結(jié)算，需參保人員個人支付金額為：4539元-3200元=1339元。調(diào)整為定額結(jié)算后，參保人員只需繳納個人自付標(biāo)準(zhǔn)800元即可，其余費用由生育保險基金支付。

沈陽生育險報銷標(biāo)準(zhǔn)新規(guī)定2生育醫(yī)療費不再采取限額補貼

參保人員在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)或外地醫(yī)院生育住院醫(yī)療費支付政策，仍然實行限額補貼，但補助待遇今年也有提高。補貼標(biāo)準(zhǔn)正常產(chǎn)由原來的2300元增至2500元，剖宮產(chǎn)及難產(chǎn)由原來的3200元增至3500元。多胞胎生育的，增加補貼500元（原政策是每多生一個孩子，增加補貼300元）。剖宮產(chǎn)術(shù)中同一切口下行子宮肌瘤、卵巢腫瘤（包括卵巢囊腫）等其他手術(shù)的，增加補貼標(biāo)準(zhǔn)由原來的500元增至1000元。

沈陽生育險報銷標(biāo)準(zhǔn)新規(guī)定3在外地醫(yī)院生娃補貼標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)

不僅城鎮(zhèn)職工生育保險待遇提高，居民醫(yī)保的生育保險待遇也提高了。以前居民醫(yī)保的正常產(chǎn)限額補貼是300元，剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)補貼500元；多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加補貼100元；剖宮產(chǎn)術(shù)中同一切口下行子宮肌瘤、卵巢腫瘤（包括卵巢囊腫）等其他手術(shù)的，分別增加補貼100元。新政策調(diào)整后，限額補貼均上調(diào)了，其中正常產(chǎn)1500元，提高了4倍，剖宮產(chǎn)及難產(chǎn)補貼2000元；多胞胎生育的補貼標(biāo)準(zhǔn)增至300元；剖宮產(chǎn)術(shù)中同一切口下行子宮肌瘤、卵巢腫瘤（包括卵巢囊腫）等手術(shù)的補貼標(biāo)準(zhǔn)增至600元。同時，將妊娠28周及以上引產(chǎn)納入基金支付范圍。

沈陽生育險報銷標(biāo)準(zhǔn)新規(guī)定4城鎮(zhèn)居民正常產(chǎn)補貼限額上調(diào)5倍

如果您是參加醫(yī)保的男職工，妻子沒有工作也沒有參保，那么您妻子生孩子住院醫(yī)療費也可得到補貼，而且補貼還有所上調(diào)。本次政策調(diào)整提高了男職工未就業(yè)配偶生育住院醫(yī)療費定額補貼標(biāo)準(zhǔn)，新老政策的生育住院醫(yī)療費補貼標(biāo)準(zhǔn)均與城鎮(zhèn)居民參保人員待遇標(biāo)準(zhǔn)相同，也就是可享受到上調(diào)后的城鎮(zhèn)居民參保的限額補貼金額，即正常產(chǎn)1500元，剖宮產(chǎn)及難產(chǎn)2000元等。

沈陽生育險報銷標(biāo)準(zhǔn)新規(guī)定5參保男職工的未就業(yè)配偶生孩補貼提高

按照之前的醫(yī)保政策，參保職工的產(chǎn)前檢查補貼含在生育住院醫(yī)療費補貼中，只有當(dāng)生育住院發(fā)生的生育保險基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費低于限額補貼標(biāo)準(zhǔn)時，差額部分才可以抵減產(chǎn)前檢查費。城鎮(zhèn)居民參保人員及男職工未就業(yè)配偶沒有產(chǎn)前檢查補貼待遇。

沈陽生育險報銷標(biāo)準(zhǔn)新規(guī)定6產(chǎn)前檢查將享有一次性補貼

之前，關(guān)于外國籍職工生育保險待遇上沒有說法。今年，在新增政策中明確，在沈陽參加生育保險的外國籍職工（指在中國境內(nèi)合法就業(yè)的非中國國籍的人員），享受生育（含妊娠28周及以上引產(chǎn)）住院醫(yī)療費補貼、產(chǎn)檢補貼和生育津貼（不包括2個月晚育獎勵津貼及計劃生育相關(guān)待遇）。生育保險基金最多支付其兩次生育住院醫(yī)療費補貼、產(chǎn)前檢查補貼和生育津貼。

沈陽生育險報銷標(biāo)準(zhǔn)新規(guī)定7外籍參保職工也有補貼

外國籍職工到生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)辦理生育住院手續(xù)時，需出示醫(yī)保卡、就醫(yī)手冊、有效身份證件。在申領(lǐng)生育津貼時，需提供定點醫(yī)療機構(gòu)出具的嬰兒出生證明、醫(yī)療費收費憑證、住院病志及外國籍職工有效身份證。此外，參加生育保險的人員在國外、港澳臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費，生育保險基金不予支付。

生育醫(yī)療費實行限額補貼，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

(一)流產(chǎn)、引產(chǎn)類

1、妊娠4個月(16周)以下流產(chǎn)(包括自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn))的，生育醫(yī)療費人均限額補貼標(biāo)準(zhǔn)為300元。

2、妊娠4個月(16周)及以上，7個月(28周)以下引產(chǎn)或流產(chǎn)的，生育醫(yī)療費人均限額補貼標(biāo)準(zhǔn)為600元。

(二)妊娠及分娩類

1、正常產(chǎn)的，生育醫(yī)療費人均限額補貼標(biāo)準(zhǔn)為2300元(含產(chǎn)前檢查費)。

2、難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的，生育醫(yī)療費人均限額補貼標(biāo)準(zhǔn)為3200元(含產(chǎn)前檢查費)。難產(chǎn)包括：臀位牽引術(shù)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)、胎頭吸引術(shù)。

3、多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，生育醫(yī)療費人均限額補貼增加300元。

(三)計劃生育手術(shù)類

1、放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器的，生育醫(yī)療費人均限額補貼標(biāo)準(zhǔn)為120元;

2、放置或取出皮下埋植避孕劑術(shù)的，生育醫(yī)療費人均限額補貼標(biāo)準(zhǔn)為120元;

3、雙側(cè)輸卵管結(jié)扎或復(fù)通術(shù)的，生育醫(yī)療費人均限額補貼標(biāo)準(zhǔn)為400元;

4、輸精管結(jié)扎或復(fù)通術(shù)的，生育醫(yī)療費人均限額補貼標(biāo)準(zhǔn)為630元。

(四)剖宮產(chǎn)術(shù)中實施其它手術(shù)類

剖宮產(chǎn)術(shù)中遇其它手術(shù)，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤等，生育醫(yī)療費人均限額補貼分別增加500元。

沈陽市生育保險待遇支付標(biāo)準(zhǔn)一覽表

項目類別
生育醫(yī)療費限額補貼標(biāo)準(zhǔn)
生育生活津貼標(biāo)準(zhǔn)
就醫(yī)提供材料
生育生活津貼申領(lǐng)提供材料

妊娠及分娩（包括產(chǎn)前檢查和住院分娩）
正常產(chǎn)
2300元
3個月上年度社工資
1、醫(yī)療保險IC卡;
2、醫(yī)療保險就醫(yī)手冊;
3、沈陽市人口和計劃生育部門出具的孕婦保健手冊、一孩生育登記單或者二、多孩生育登記單。
1、醫(yī)療保險IC卡、醫(yī)療保險就醫(yī)手冊、身份證、醫(yī)療費收據(jù)原件;2、結(jié)婚證原件及復(fù)印件，病歷首頁、手術(shù)記錄單、出院小結(jié)復(fù)印件;3、出生醫(yī)學(xué)證明、一孩生育登記單或二、多孩生育登記單、獨生子女父母光榮證原件及復(fù)印件;4、女職工分娩生育生活津貼申領(lǐng)表、參保單位帳號表。

難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)
3200元
3.5個月上年度社工資

流產(chǎn)、引產(chǎn)
3個月以下流產(chǎn)
300元
0.5個月上年度社工資
1、醫(yī)療保險IC卡;
2、醫(yī)療保險就醫(yī)手冊;
3、沈陽市人口和計劃生育部門出具的批準(zhǔn)終止中期以上妊娠證明或計劃生育手術(shù)證明。
1、醫(yī)療保險IC卡、醫(yī)療保險就醫(yī)手冊、身份證、醫(yī)療費收據(jù)原件;2、結(jié)婚證原件及復(fù)印件，病歷首頁、手術(shù)記錄單、出院小結(jié)復(fù)印件；3、批準(zhǔn)終止中期以上妊娠證明或計劃生育手術(shù)證明復(fù)印件；4、女職工流產(chǎn)、引產(chǎn)生育生活津貼申領(lǐng)表，參保單位帳號表。

3個月以上7個月以下流產(chǎn)或引產(chǎn)
600元
1個月上年度社工資

計劃生育手術(shù)
放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器
120元
無
1、醫(yī)療保險IC卡;
2、醫(yī)療保險就醫(yī)手冊;
3、沈陽市人口和計劃生育部門出具的計劃生育手術(shù)證明。
無

皮下埋植（取出）避孕劑
120元
無

雙側(cè)輸卵管節(jié)育（復(fù)通）術(shù)
400元
無

輸精管絕育（復(fù)通）術(shù)
630元
無

　說明：1.生育生活津貼以上年度全市職工月均工資為基數(shù)計發(fā)。

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3.行剖宮產(chǎn)術(shù)同時施行子宮肌瘤、卵巢腫瘤(包括囊腫)等其他手術(shù)的，城鎮(zhèn)職工及靈活就業(yè)人員生育醫(yī)療費限額補貼標(biāo)準(zhǔn)分別增加500元;城鎮(zhèn)居民生育醫(yī)療費限額補貼標(biāo)準(zhǔn)分別增加100元。