2017年貴州生育保險報銷條件及報銷流程,報銷比例

隨著二孩政策的全面放開，貴陽不少準爸媽們開始關注起關注起生孩子費用的報銷問題，比如，在貴陽，生育險的報銷比例多少？咋個報銷法？報銷的條件有哪些……

為此，記者向貴陽市醫(yī)保中心進行了咨詢，為準爸媽們整理出【貴陽市生育險報銷指南】供您參考：

生育險的繳納比例是多少？

生育保險是國家通過立法，對懷孕和分娩的女職工在暫時中斷勞動時，由國家和社會提供必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保健的社會保險制度。我國生育保險待遇主要包括生育津貼和生育醫(yī)療待遇兩項。目前，貴陽市生育保險繳費比例為：企業(yè)職工按照繳費基數(shù)的0.5%繳納生育保險費，職工個人不繳納。

生育醫(yī)療費用部分

貴陽市參加生育保險人員在貴陽市定點醫(yī)院住院分娩及保胎的醫(yī)療費用直接在醫(yī)院刷卡即時結算；產(chǎn)前檢查費和門診計劃生育手術費用由職工個人先行墊付，再行手工報銷結算。

1參保職工享受生育保險待遇的條件？

(一)用人單位依照《貴陽市城鎮(zhèn)職工生育保險實施辦法》規(guī)定參加生育保險，并履行繳費義務；

(二)符合國家和省人口與計劃生育法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定生育或者實施計劃生育手術。

2生育醫(yī)療費用包括哪些項目？

包括產(chǎn)前檢查、門診計劃生育手術（人流術、上（取）環(huán)術）及生育住院費用。

3生育醫(yī)療費用的報銷流程是什么？

由單位經(jīng)辦人到參保所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理：

每月1-25號的每周二、周四全天持財務收據(jù)到稽核部領取《貴陽市生育保險配偶生育費用手工結算核準撥付單》、《貴陽市生育保險醫(yī)療費用手工結算核準撥付單》再到社保中心財務部領取轉(zhuǎn)賬支票。

※靈活就業(yè)人員本人辦理：持本人身份證原件和社會保障卡原件辦理；靈活就業(yè)人員委托他人辦理：持本人身份證原件、社會保障卡原件和委托人身份證原件辦理）。

4生育醫(yī)療費用報銷時間是怎么規(guī)定的？

手工報銷生育住院費用和產(chǎn)前檢查費用在出院后60日內(nèi)報銷，手工報銷門診費用在結賬后30日內(nèi)報銷。

5生育醫(yī)療費用報銷金額是多少？

（一）參保職工門診費用：產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用實行定額包干，每例按800元標準支付，超過支付標準部分，由個人負擔。門診流（引）產(chǎn)手術（含人工、藥物和鉗夾術）和門診計劃生育手術費用實行限額支付，每例最高支付限額500元，低于最高限額發(fā)生的費用具實支付，高于最高限額的部分，由個人負擔。

（二）參保職工住院費用：按我市相對應的醫(yī)院收費級別標準執(zhí)行，超過標準部分，由個人負擔。

（三）無業(yè)配偶生育待遇：無業(yè)配偶產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用按參保職工定額包干標準的50％執(zhí)行，超過部分，由個人負擔。門診流（引）產(chǎn)手術（含人工、藥物和鉗夾術）和門診計劃生育手術費用，按參保職工限額支付標準的50％執(zhí)行，低于標準50％的費用據(jù)實支付，高于標準50％的部分，由個人負擔。

（四）無業(yè)配偶生育保險住院（生育或者實施計劃生育手術住院）待遇：無業(yè)配偶按照本市參保職工上年均生育醫(yī)療費用或者均計劃生育手術費用的50％執(zhí)行。

6手工報銷生育住院費用材料？

（一）參保職工的社會保障卡復印件；

（二）計劃生育證明（準生證復印件、出生證復印件）；

（三）住院有效發(fā)票（有財務部門監(jiān)制章或稅務部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費專用章）原件；

（四）出院小結復印件（加蓋就診醫(yī)院章）；

（五）醫(yī)療費用明細清單（包括診療項目、藥品項目的名稱、用量、次數(shù)及單價等），并加蓋就診醫(yī)院章；

（六）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的需提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。

7手工報銷產(chǎn)前檢查費用的材料？

（一）“準生證、出生證、分娩住院發(fā)票、社會保障卡”復印件；

（二）對懷孕不滿28周報銷產(chǎn)前檢查的，還需提供產(chǎn)檢發(fā)票和其對應的明細清單。

八、手工報銷門診計劃生育手術費用材料有哪些？

（一）社會保障卡復印件；

（二）門診收費有效發(fā)票（有財政部門或稅務部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費專用章）；

（三）醫(yī)療費用明細清單（包括診療項目、藥品項目的名稱、用量、次數(shù)及單價等），并加蓋就診醫(yī)院章；

（四）疾病證明書（證明于何時在醫(yī)院施行何種計生手術，并加蓋醫(yī)院疾病證明章）。對報銷門診計劃生育手術時其門診發(fā)票收費明細或門診病歷記錄中能體現(xiàn)施行何種計生手術的，不再另行提供具體門診疾病證明書。

（五）門診手術記錄病歷本；

以上情況報銷無業(yè)配偶的生育費用時：還需提供一方結婚證復印件和參保單位為參保職工配偶出具的無業(yè)證明。

生育津貼部分

生育津貼是女職工產(chǎn)（休）假期間的工資性補償。

1哪些情況下可以享受生育津貼待遇？

參加貴陽市城鎮(zhèn)職工生育保險,且在生育或計劃生育流產(chǎn)手術前連續(xù)繳費6個月以上（不含6個月），發(fā)生符合國家和省人口計劃生育法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定生育或者實施計劃生育流產(chǎn)手術的女職工（不含靈活就業(yè)人員），可享受生育津貼。

2生育津貼報銷材料？

（一）申領分娩生育津貼需提供以下資料：

1、生育津貼申請登記表；

2、申領人身份證原件和復印件；

3、準生證、出生證原件和復印件；

4、生育住院發(fā)票、出院小結原件；

5、單位證明（含：職工姓名、年齡、身份證號、產(chǎn)假起止日期）。

（二）申領計劃生育津貼需提供以下資料：

1、生育津貼申請登記表；

2、申領人身份證原件和復印件；

3、門診病歷或出院記錄、疾病證明書原件；

4、門診發(fā)票或出院發(fā)票原件；

5、單位證明（含：職工姓名、年齡、身份證號、休假起止日期）；

對于在生育醫(yī)療保險費用手工報銷時已被收取相關材料原件的，以手工報銷部門原件已收取證明為憑。

3生育津貼申報的時間及流程？

參保女職工在休完法定產(chǎn)假或?qū)嵤┯媱澤�育手術法定休假后的6個月內(nèi)，由用人單位經(jīng)辦人到醫(yī)保經(jīng)辦機構統(tǒng)一申請辦理，超過辦理時限的，經(jīng)辦機構不予受理。

經(jīng)辦機構受理申報資料后在25個工作日內(nèi)發(fā)放《貴陽市生育津貼手工結算核準撥付單》。

4生育津貼報銷的金額是怎樣計算的？

生育津貼發(fā)放標準：職工所在用人單位上年度職工生育保險月均繳費基數(shù)÷30天×法定產(chǎn)（休）假天數(shù)。

參保職工所在用人單位成立不滿1年的，按單位成立之日起至發(fā)放生育津貼前所在單位生育保險月均繳費基數(shù)÷職工人數(shù)作為生育津貼的計發(fā)基數(shù)。