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佛山市職工生育保險實施辦法第十一條規(guī)定:
用人單位已經(jīng)按時足額繳納生育保險費的,其符合國家政策的參保職工從參保繳費次月1日起享受生育保險待遇,從停止繳費月的次月1日起停止享受生育保險待遇。
舉個栗子:
參保人2月到5月是正常繳費的,享受生育待遇的時間是3月到6月。若6月停保,則7月開始不能享受生育待遇;若6月欠費,則7月開始不能享受生育待遇,7月開始足額繳費并補繳6月的保險費也只能從8月開始享受。
所以提醒各位:計劃生孩子的要確保自己連續(xù)參加生育保險滿12個月哦!
Q:生育保險待遇是女性享受的,男性為什么要交生育保險?
A:注意了,男性也有必要交生育保險!職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費用待遇。也就是說,如果男職工的家里有一位全職太太,那么他的配偶也可以享受到生育醫(yī)療費用待遇哦~
Q:生育保險里包含什么待遇?
A:生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。
Q:生育醫(yī)療費用包含哪些項目?
A:職工享受生育醫(yī)療費用包括下列各項:
(一)生育的醫(yī)療費用。指女職工在孕產(chǎn)期內因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費用,包括符合國家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查的費用、終止妊娠的費用和分娩住院期間的醫(yī)療費用。
1.產(chǎn)前檢查費用。
2.終止妊娠的費用。終止妊娠所發(fā)生的符合規(guī)定范圍的醫(yī)療費用。
3.分娩住院醫(yī)療費用。分娩住院期間發(fā)生的接生費、手術費、住院費、藥費及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥等符合規(guī)定范圍的醫(yī)療費用。
(二)計劃生育的醫(yī)療費用。包括職工放置或者取出宮內節(jié)育器、施行輸卵管、輸精管結扎及復通手術、施行人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術等發(fā)生的醫(yī)療費用。
(三)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他項目費用。
備注:職工未就業(yè)配偶享受的生育醫(yī)療費用待遇,按照本市居民基本醫(yī)療保險生育醫(yī)療費用補貼標準執(zhí)行。
Q:生孩子時失業(yè)了但此前生育保險繳納累計滿一年,可以享受待遇嗎?
A:可以,需要滿足以下條件:
職工失業(yè)前已參加生育保險的,其在領取失業(yè)保險金期間發(fā)生符合《佛山市職工生育保險實施辦法》規(guī)定的生育醫(yī)療費用,從生育保險基金中支付。
備注:
1.職工未就業(yè)配偶已享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療的生育待遇或者上述情形的待遇的,不再享受生育醫(yī)療費用待遇。
2.分娩或終止妊娠時不符合享受生育保險待遇但符合享受醫(yī)療保險生育醫(yī)療補貼待遇的參保職工,按基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定享受待遇,不再享受生育津貼。
關鍵詞:定點醫(yī)療制度、就醫(yī)確認手續(xù)、報銷
政策原文佛山市職工生育保險實施辦法第二十四條規(guī)定:
累計參加生育保險滿1年的職工生育的,應當事先在本市范圍內生育保險定點醫(yī)療機構內選定1家產(chǎn)前檢查的醫(yī)療機構,并向選定的醫(yī)療機構申請辦理就醫(yī)確認手續(xù)。材料齊全且符合條件的,醫(yī)療機構應即時予以確認手續(xù),并在7日內將相關材料及確認情況報送醫(yī)療機構所在區(qū)的社會保險經(jīng)辦機構。
提醒:準媽媽記得提前選好定點醫(yī)療機構并辦理就醫(yī)確認手續(xù)!
Q:就醫(yī)確認手續(xù)是怎樣的?
A:選市內的定點醫(yī)院產(chǎn)檢的,可以提供以下資料原件及復印件在醫(yī)院現(xiàn)場辦理:
(一)《佛山市職工生育保險就醫(yī)確認申報表》;
(二)醫(yī)院診斷妊娠的證明(注明預產(chǎn)期)。
(三)享受待遇人員的社會保障卡或身份證明。
(四)本市出具的符合計劃生育政策的證明(夫妻雙方均為外國籍或港澳臺籍人員除外)。
長期派駐異地的職工,還需提供長期派駐市外工作的證明;長期居住異地的職工,還需提供長期居住在市外的相關證明。
Q:辦理手續(xù)后產(chǎn)檢費用如何結算?
A:職工懷孕期辦理就醫(yī)確認手續(xù)后,憑本人的社會保障卡或身份證明就醫(yī),在市內選定的醫(yī)療機構發(fā)生的產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用,由選定的定點醫(yī)療機構按本辦法規(guī)定實行直接結算,辦理就醫(yī)確認前的產(chǎn)前檢查費用生育保險基金不予支付。
(重要的話說三遍,一定要提前辦理好就醫(yī)確認手續(xù)!一定要提前辦理好就醫(yī)確認手續(xù)!一定要提前辦理好就醫(yī)確認手續(xù)!)
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