太原市醫療保險管理服務中心公布,2018年起,太原市城鄉居民醫保參保婦女,在定點醫院生孩子,符合規定的生育醫療費用,將可在醫院直接報銷,免去先墊付后報銷的麻煩。
太原市城鄉居民醫保規定,住院分娩實行限額報銷,產前檢查費和住院醫療費用政策范圍內最高報銷限額,順產和助娩產提高到1500元,剖宮產提高到3000元。實際結算金額低于限額標準的按實際報銷。
生育醫療費用具體報銷范圍為:參保人員住院分娩(順產、助娩產、剖宮產)發生的符合規定的檢查費、接生費、手術費、住院床位費和藥費等醫療費用。需要注意的是,計劃生育手術醫療費(妊娠流產、引產、死胎)包括因計劃生育實施放置、取出宮內節育器,終止妊娠,輸卵(精)管結扎及復通手術所發生的醫療費用等,不在報銷范圍。
目前,實時報銷新政已經在部分定點醫院試點,這些醫院包括山西省婦幼保健院、太原市婦幼保健院、太原市太航醫院、太原市人民醫院、杏花嶺區中心醫院、太鋼總醫院、萬柏林區中心醫院、中化二建集團醫院、清徐縣人民醫院、陽曲縣人民醫院、婁煩縣人民醫院、古交市中心醫院。2018年起,將在全市所有定點醫院全面推開。
2018年生育保險報銷標準
一、生育保險待遇報銷標準
一級醫院 | 二級醫院 | 三級醫院 | ||||
一 | 產前檢查 | 300 | 300 | 300 | ||
二 | 分娩或終止妊娠醫療費 | 1 | 順產或7個月以上(含7個月)引產 | 1200 | 1400 | 1500 |
2 | 難產(指產鉗助產、胎吸) | 1700 | 1900 | 2000 | ||
其中 | 剖宮產 | 2200 | 2800 | 3300 | ||
宮外孕 | 2200 | 2800 | 3300 | |||
3 | 懷孕4個月以上(含4個月)7個月以下流產或引產(住院) | 800 | 900 | 1000 | ||
4 | 懷孕4個月以下流產 | 200 | 200 | 200 | ||
三 | 計劃生育手術費 | 1 | 人工終止妊娠術(意外懷孕4個月以下流產) | 200 | 200 | 200 |
2 | 放置(取出)宮內節育器 | 42 | 47 | 47 | ||
3 | 皮下埋植術 | 82 | 90 | 90 | ||
4 | 取出皮下埋植術 | 67 | 75 | 75 | ||
5 | 輸卵管結扎術 | 274 | 315 | 315 | ||
6 | 輸精管結扎術 | 212 | 238 | 238 | ||
7 | 復通手術(輸卵管吻合術) | 1500 | 1500 | 1500 |
二、生育保險并發癥(合并癥)住院費用報銷標準
序號 | 并發癥(合并癥) | 限額報銷標準 | 序號 | 并發癥(合并癥) | 限額報銷標準 |
1 | 前置胎盤 | 500 | 7 | 妊娠合并腎病 | 500 |
2 | 胎盤早剝 | 500 | 8 | 妊娠合并卵巢囊腫 | 500 |
3 | 妊娠高血壓綜合癥 | 500 | 9 | 妊娠合并子宮肌瘤 | 500 |
4 | 妊娠合并糖尿病 | 500 | 10 | 羊水栓塞 | 500 |
5 | 妊娠合并肝病 | 500 | 11 | 產后輸血≥400ml(中重度貧血) | 1300 |
6 | 妊娠合并*病 | 500 | 12 | 產科彌散性血管內凝血 (DIC) | 4000 |
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