2018年蘇州生育保險報銷條件和比例計算方法,生育津貼最新政策  

生育保險是通過國家立法規(guī)定，在勞動者因生育子女而導(dǎo)致勞動力暫時中斷時，由國家和社會及時給予物質(zhì)幫助的一項社會保險制度。生育保險待遇主要包括兩項。一是生育津貼，二是生育醫(yī)療待遇。那么2018年蘇州生育保險報銷條件和報銷比例是多少？蘇州生育津貼怎么發(fā)放呢？本文小編帶你一起了解關(guān)于蘇州生育保險相關(guān)信息。

報銷范圍

列入生育保險基金結(jié)付范圍的生育并發(fā)癥病種包括：

羊水栓塞、難治型產(chǎn)后大出血、妊娠期急性脂肪肝、彌漫性微血管內(nèi)凝血(DIC)、重度妊娠高血壓綜合征、重度妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠合并心力衰竭、妊娠合并腦血管意外、妊娠合并重度血小板減少、重癥產(chǎn)科感染、產(chǎn)科多器官功能衰竭。

報銷標(biāo)準(zhǔn)

1、生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補(bǔ)償。

補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：女職工妊娠7個月(含7個月)以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個月早產(chǎn)的，享受3個月的生育津貼;難產(chǎn)及實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加半個月的生育津貼，多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加半個月的生育津貼;妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1個半月的生育津貼，妊娠3個月以內(nèi)因病理原因流產(chǎn)的，享受1個月的生育津貼。

生育津貼以女職工產(chǎn)前或計劃生育手術(shù)前12個月的生育保險月均繳費工資為計發(fā)基數(shù)。

2、生育營養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼

凡符合享受國家規(guī)定90天(含90天)以上產(chǎn)假的生育女職工可享受生育營養(yǎng)補(bǔ)貼300元、圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼700元。

3、一次性生育補(bǔ)貼

原在單位參加生育保險的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，符合計劃生育規(guī)定生育時，可享受一次性生育補(bǔ)貼。

一次性生育補(bǔ)貼：流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元，對參加生育保險的男職工，其配偶未列入生育保險范圍，符合計劃生育規(guī)定生育第一胎時，可享受50%的一次性生育補(bǔ)貼。

4、職工產(chǎn)假津貼

生育津貼補(bǔ)償?shù)絾挝�，參保女職工產(chǎn)假期間本人基本工資、獎金及福利費由單位照發(fā)。

5、計劃生育手術(shù)費

包括因計劃生育需要，實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的費用，列入生育保險基金結(jié)付范圍。

報銷條件

1.符合國家計劃生育政策規(guī)定和法定生育條件;

2.生育或流(引)產(chǎn)時，用人單位為其正常參加生育保險;

3.用人單位為其正常連續(xù)繳納生育保險費滿10個月及以上(含生育或流(引)產(chǎn)當(dāng)月)。對生育或流(引)產(chǎn)時用人單位為其正常參加生育保險，但正常連續(xù)繳費時間不足10個月的參保女職工，待繼續(xù)正常連續(xù)繳費直至滿10個月后，按規(guī)定到市、區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)付報銷生育醫(yī)療費、圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼和生育營養(yǎng)補(bǔ)貼，生育津貼結(jié)付到其生育或流(引)產(chǎn)時社保關(guān)系所在單位。

辦理材料

1 夫妻雙方身份證、結(jié)婚證、戶口簿原件及復(fù)印件;(必選)

2 代辦人身份證原件及復(fù)印件;(可選，代辦必選)

3 單位職工婚育證明(由單位開具，說明其職工在職期間的婚育情況)

4 與收據(jù)(發(fā)票)金額及日期相符的醫(yī)療費用明細(xì)清單原件;(必選)

5 加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的出院小結(jié)或門診病歷原件及復(fù)印件;(必選)

6 計劃生育服務(wù)證或由我市計生部門提供的相關(guān)證明的原件及復(fù)印件;(必選)

7 財稅部門印制的加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)印章的醫(yī)療費用專用收據(jù)或發(fā)票原件;(必選)

8 嬰兒出生證原件及復(fù)印件;(必選)

9.已領(lǐng)取《就醫(yī)確認(rèn)憑證》的參保職工還需提供《就醫(yī)確認(rèn)憑證》原件;(必選)

10 享受待遇人員的社會保障卡原件和復(fù)印件。

如未領(lǐng)取或未激活社會保障卡的，須提供銀行(中國銀行、中國工商銀行、中國農(nóng)業(yè)銀行、中國建設(shè)銀行)活期存折或卡面上有姓名和賬號的借記卡或由發(fā)卡銀行的卡號對照證明原件及復(fù)印件;(必選)

11 在非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診、搶救分娩或流產(chǎn)的參保職工還需提供經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的急診、搶救證明;(可選，涉及相關(guān)的必選)

12.《生育保險聯(lián)系單》(可到現(xiàn)居住地，或單位所在地社區(qū)居委會辦理)

辦理流程

1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口;

2、工作人員受理核準(zhǔn)后，簽發(fā)醫(yī)療證;

3、生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi)，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結(jié)算;

4、工作人員受理核準(zhǔn)后，支付生育醫(yī)療費和生育津貼。

蘇州如何領(lǐng)取生育津貼?

1、蘇州市區(qū)統(tǒng)籌范圍女參保人員

統(tǒng)籌范圍：包括蘇州市本級、姑蘇區(qū)、高新區(qū)、吳中區(qū)和相城區(qū)

生育時，持本人社會保障卡和《生育保險聯(lián)系單》到生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。經(jīng)醫(yī)院審核確認(rèn)符合享受生育保險待遇資格的，由經(jīng)治醫(yī)生填寫《參保職工生育與計劃生育手術(shù)費用告知單》，交本人簽字確認(rèn)。對自費項目或特需服務(wù)項目（家庭式產(chǎn)房、陪伴分娩、尿布、牛奶、嬰兒撫觸、嬰兒保健帶、產(chǎn)后訪視、伙食費、出生證等），由醫(yī)院書面告知并征得本人同意后方可使用。出院結(jié)賬時，參保人員只需支付自費藥品及特需服務(wù)項目的費用，其余符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用，由蘇州市社保中心與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)付。

蘇州市社保中心在與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)付生育醫(yī)療費的次月，將生育津貼撥付至用人單位；將一次性產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼和生育營養(yǎng)補(bǔ)助撥付至參保人員本人社會保障卡上的蘇州銀行借記賬戶。

2、女參保人員因生育引起流產(chǎn)、引產(chǎn)的

持本人社會保障卡、《生育保險聯(lián)系單》在生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費用，由生育保險基金按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付。

蘇州市社保中心在與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)付上述費用的次月，將其生育津貼撥付至用人單位。

3、女參保人員在外地生育分娩或因緊急情況在本地非生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育分娩發(fā)生的醫(yī)療費用

由本人現(xiàn)金結(jié)付后，持本人居民身份證、出院記錄、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明、醫(yī)療費用清單（以上材料均需原件及復(fù)印件）和社會保障卡、《生育保險聯(lián)系單》、原始發(fā)票等，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育醫(yī)療費用、產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼、生育營養(yǎng)補(bǔ)助的審核結(jié)付手續(xù)。生育醫(yī)療費用高于本市同類醫(yī)院定額標(biāo)準(zhǔn)的，按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付；低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，按實結(jié)付。

符合生育津貼享受條件的，其生育津貼于次月?lián)芨吨劣萌藛挝弧?/p>

4、靈活就業(yè)女參保人員

生育或因生育引起流產(chǎn)、引產(chǎn)的，不享受生育津貼。

5、參加生育保險的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間生育（或因生育引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)）的

參照參保女職工標(biāo)準(zhǔn)享受除生育津貼以外的生育保險待遇。

6、生育津貼是生育女職工按照國家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假期間獲得的工資性補(bǔ)償。職工產(chǎn)假期間，享受的生育津貼低于其產(chǎn)假前工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足；高于其產(chǎn)假前工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得截留。

7、用人單位未按照規(guī)定辦理社會保險登記或者未按時足額繳納生育保險費的，其職工的生育保險待遇由用人單位按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)足額支付。

8、女參保人員因疾病、宮外孕、葡萄胎終止妊娠所發(fā)生的醫(yī)療費用，按醫(yī)療保險規(guī)定由醫(yī)療保險基金結(jié)付。

9、符合生育保險待遇享受條件的參保人員，在國外或港澳臺地區(qū)生育發(fā)生的醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付；生育津貼、生育營養(yǎng)補(bǔ)助可按規(guī)定享受。

10、享受職工醫(yī)療保險退休待遇的人員，其發(fā)生的符合職工生育保險規(guī)定的生育醫(yī)療費用，從職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中支付，支付標(biāo)準(zhǔn)參照生育保險參保職工的待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

上述人員生育分娩后，持相關(guān)材料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼申領(lǐng)及生育醫(yī)療費用報銷結(jié)付手續(xù)。