2018年徐州生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)條件和比例計(jì)算方法,生育津貼最新政策  

生育保險(xiǎn)是通過(guò)國(guó)家立法規(guī)定，在勞動(dòng)者因生育子女而導(dǎo)致勞動(dòng)力暫時(shí)中斷時(shí)，由國(guó)家和社會(huì)及時(shí)給予物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。生育保險(xiǎn)待遇主要包括兩項(xiàng)。一是生育津貼，二是生育醫(yī)療待遇。那么2018年徐州生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)條件和報(bào)銷(xiāo)比例是多少？徐州生育津貼怎么發(fā)放呢？本文小編帶你一起了解關(guān)于徐州生育保險(xiǎn)相關(guān)信息。

生育保險(xiǎn)申請(qǐng)

（一）辦理生育醫(yī)療費(fèi)用刷卡結(jié)算備案手續(xù)時(shí)，提交申請(qǐng)需提供以下材料：

1、生育:

（1）《徐州市職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》；

（2）職工身份證（原件、復(fù)印件）；

（3）生育服務(wù)證明（原件、復(fù)印件）；

2、計(jì)生（住院）:

（1）《徐州市職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》；

（2）職工身份證（原件、復(fù)印件）；

（3）生育服務(wù)證明（原件、復(fù)印件）等衛(wèi)生計(jì)生行政出具的符合人口和計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定的計(jì)劃生育證明以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的生育或計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)學(xué)證明（原件）。

（4）結(jié)婚證（原件、復(fù)印件）。

以上申請(qǐng)材料經(jīng)審核后，《徐州市職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》和證件復(fù)印件加蓋醫(yī)保中心業(yè)務(wù)窗口專(zhuān)用章，入院時(shí)由其單位或個(gè)人交至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）女職工異地生育、失業(yè)女職工生育、男職工配偶生育的醫(yī)療費(fèi)用及待遇按照零星報(bào)銷(xiāo)申報(bào)，需提供以下材料：

l   住院生育費(fèi)用：

1、《徐州市職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》；

2、《徐州市職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用粘貼單》；

3、發(fā)票（原件）；

4、費(fèi)用明細(xì)清單（原件，醫(yī)院蓋章）；

5、出院記錄或出院小結(jié)（原件、復(fù)印件，醫(yī)院蓋章）；

6、出生醫(yī)學(xué)證明（原件、復(fù)印件）；

7、生殖健康服務(wù)證或準(zhǔn)生證（原件、復(fù)印件）；

8、結(jié)婚證（原件、復(fù)印件）；

9、異地生育須提供醫(yī)院等級(jí)證明；

10、職工的由單位出具情況說(shuō)明（僅女職工外地生育提供）；個(gè)人說(shuō)明并提供異地生育理由的材料；

11、男職工未就業(yè)配偶生育另須提供女方未參加居民醫(yī)保和新農(nóng)合的證明；

12、失業(yè)女職工報(bào)銷(xiāo)另提供就業(yè)失業(yè)登記證、本市銀行賬號(hào)（原件、復(fù)印件）。

l  門(mén)診生育費(fèi)用（含流產(chǎn)\計(jì)生）：

以上生育的各類(lèi)門(mén)診費(fèi)用，在計(jì)算機(jī)程序沒(méi)有完善之前，均采用零星報(bào)銷(xiāo)方式。需提供材料：

1、《徐州市職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》；

2、《徐州市職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用粘貼單》；

3、發(fā)票（原件）；

4、費(fèi)用明細(xì)清單（原件，醫(yī)院蓋章）；

5、門(mén)診病歷

6、結(jié)婚證（原件、復(fù)印件）；

（三）男職工申請(qǐng)護(hù)理津貼需提供材料：

1、《徐州市職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》；

2、結(jié)婚證（原件、復(fù)印件）；

3、生殖健康服務(wù)證或準(zhǔn)生證（原件、復(fù)印件）；

4、出院記錄或出院小結(jié)（原件、復(fù)印件，醫(yī)院蓋章）。

注：男職工配偶無(wú)論是否已享受靈活就業(yè)、異地醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)保生育醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，其符合申報(bào)條件的男職工仍可享受護(hù)理津貼待遇。

（四）參保女職工繳費(fèi)不足10個(gè)月；男職工配偶生育和男職工單獨(dú)申請(qǐng)護(hù)理津貼的男職工單位繳費(fèi)不足10個(gè)月的，待繳滿10個(gè)月后申請(qǐng)生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇時(shí)需提供材料：

1、《徐州市職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》；

2、結(jié)婚證（原件、復(fù)印件）；

3、生殖健康服務(wù)證或準(zhǔn)生證（原件、復(fù)印件）；

4、出院記錄或出院小結(jié)（原件、復(fù)印件，醫(yī)院蓋章）；

5、若門(mén)診流產(chǎn)及計(jì)生醫(yī)療費(fèi)用已先行結(jié)算報(bào)銷(xiāo)，再申報(bào)生育津貼的，需另提供病歷（原件、復(fù)印件）。

（五）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月與醫(yī)保中心結(jié)算職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用需提供材料：

1、加蓋醫(yī)保中心業(yè)務(wù)窗口專(zhuān)用章的申報(bào)材料；

2、徐州市市區(qū)職工生育保險(xiǎn)生育（單病種）費(fèi)用結(jié)算申請(qǐng)書(shū)；

3、出院記錄或出院小結(jié)（復(fù)印件，醫(yī)院蓋章）；

4、徐州市市區(qū)職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)花名冊(cè)（電子及紙質(zhì)蓋章）。

生育保險(xiǎn)辦理流程

參保單位應(yīng)在女職工住院生育分娩、引產(chǎn)、流產(chǎn)和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)前到醫(yī)保中心二樓窗口提交申請(qǐng)備案（備案有效期為30天。逾期需重新備案），然后至選擇的生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理入院手續(xù)；

女職工住院引產(chǎn)、流產(chǎn)、分娩屬于急診、急救可以入院后（出院結(jié)算前）補(bǔ)辦手續(xù)，發(fā)生的費(fèi)用直接在生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)。補(bǔ)辦生育備案手續(xù)的提供其準(zhǔn)確的入出院時(shí)間。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生育醫(yī)療費(fèi)用，先自費(fèi)結(jié)賬再到醫(yī)保中心申報(bào)。

職工生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇

一、產(chǎn)前檢查

1、妊娠3個(gè)月以上7個(gè)月以下，因生育而引起流產(chǎn)、引產(chǎn)的，產(chǎn)前檢查定額支付標(biāo)準(zhǔn)為300元；

2、妊娠7個(gè)月以上的產(chǎn)前檢查定額支付標(biāo)準(zhǔn)為400元。

二、生育津貼

1、生育津貼是職工按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償。生育津貼按照職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計(jì)發(fā)，計(jì)發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月均工資除以30。

職工產(chǎn)假或者休假期間，享受的生育津貼低于其產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位予以補(bǔ)足；高于其產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得截留。

2、生育津貼享受標(biāo)準(zhǔn)

職工在產(chǎn)假或者休假期間按照以下標(biāo)準(zhǔn)享受生育津貼：

① 生育的，享受128天生育津貼；

其中難產(chǎn)的，增加15天的生育津貼；

生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加15天的生育津貼；

② 妊娠不滿2個(gè)月流產(chǎn)的，享受20天的生育津貼；

妊娠滿2個(gè)月不滿3個(gè)月流產(chǎn)的，享受30天的生育津貼；

妊娠滿3個(gè)月不滿7個(gè)月流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受42天的生育津貼；

妊娠滿7個(gè)月引產(chǎn)的，享受98天的生育津貼；

③ 實(shí)行輸卵管結(jié)扎手術(shù)的，享受21天的生育津貼；

實(shí)行輸精管結(jié)扎手術(shù)的，享受7天的生育津貼；

④ 實(shí)行輸卵管復(fù)通手術(shù)的，享受21天的生育津貼；

實(shí)行輸精管復(fù)通手術(shù)的，享受14天的生育津貼；

⑤ 放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的，享受2天的生育津貼；

⑥ 符合國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定享受護(hù)理假的，享受15的生育津貼。

三、生育的醫(yī)療費(fèi)用

（一）按生育單病種結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用：

1、職工住院分娩或因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，在二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金按單元定額標(biāo)準(zhǔn)、按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額結(jié)算。

2、在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金結(jié)算按單位定額標(biāo)準(zhǔn)、按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的80%與生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算（見(jiàn)表1），職工個(gè)人自付20%；

2、職工個(gè)人自付金額計(jì)算方式：醫(yī)療總費(fèi)用扣除特需服務(wù)費(fèi)用后，實(shí)際費(fèi)用低于結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，職工按照實(shí)際費(fèi)用的20%自付；等于或高于結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，職工按照結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的20%自付。

3、職工住院分娩期間因生育引起的部分并發(fā)癥、合并癥（見(jiàn)表2），不實(shí)行按病種付費(fèi)。發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)或醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由職工個(gè)人按20%的比例支付；其余符合生育保險(xiǎn)或醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

（二）零星報(bào)銷(xiāo)的生育醫(yī)療費(fèi)按生育保險(xiǎn)定額標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人負(fù)擔(dān)比例由醫(yī)保中心與生育人員個(gè)人結(jié)算報(bào)銷(xiāo)。

生育保險(xiǎn)定額標(biāo)準(zhǔn)表（表1）（單位：元）

標(biāo)額準(zhǔn)醫(yī)院目項(xiàng)付支定	三級(jí)醫(yī)院	二級(jí)醫(yī)院	一級(jí)醫(yī)院
生育	5600	3750	3300
3個(gè)月以下流產(chǎn)	800	500	400
3個(gè)月以上7個(gè)月以下引產(chǎn)	2600	2000	1100
7個(gè)月以上引產(chǎn)	2800	2400	1400
放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器	200	200	200
絕育（復(fù)通）手術(shù)	屬于生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的按實(shí)支付

符合條件的男職工配偶生育標(biāo)準(zhǔn)為女職工生育定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的50

部分并發(fā)癥、合并癥病種（表2）

1、產(chǎn)后出血

2、產(chǎn)褥感染

3、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）

4、子宮破裂

5、羊水栓塞

6、妊娠子癇

7、妊娠期糖尿病

8、產(chǎn)后急性腎功能衰竭

9、妊娠急性脂肪肝

10、子宮肌瘤（含卵巢囊腫）手術(shù)摘除