2025年十堰生育保險報銷條件及報銷比例政策解讀

更新時間：2023-08-19 05:25:17 高考知識網(wǎng) www.comonvc.cn

生育保險是社會保險5個險種中的一種，員工連續(xù)繳納生育保險達到一定時長（根據(jù)當?shù)厣绫Ｒ螅�，女職工懷孕期間的部分產(chǎn)檢及生育費用可以由生育保險基金報銷；女職工休產(chǎn)假期間的工資由生育保險基金支付，一般的做法是先由公司墊付給員工，待產(chǎn)假休完后，由員工提供相關(guān)資料，用人單位再向社保局申報生育津貼，這部分生育津貼給到公司。那么最新的十堰生育保險報銷條件是什麼呢？十堰生育保險報銷比例和標準如何規(guī)定的？本文小編收集整理了一些關(guān)于十堰生育保險的相關(guān)知識希望對你有幫助。

【報銷材料】

職工墊付的生育醫(yī)療費，由用人單位憑以下資料向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及時申報。

1、生育保險待遇審批表(一式兩份);

2、本人身份證及復(fù)印件;

3、本人結(jié)婚證及復(fù)印件;

4、出生醫(yī)學證明及復(fù)印件;

5、出院記錄和住院發(fā)票原件。

【報銷流程】

對用人單位申報的職工及職工配偶生育醫(yī)療費用，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時審核。符合支付條件的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當在接到申請后45日內(nèi)將準予支付的費用撥付至用人單位，由用人單位支付給職工本人，不得截留和占用。不符合支付條件的，應(yīng)當在45日內(nèi)作出不予支付的書面決定并說明理由和依據(jù)。

職工配偶已享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保生育保險待遇的，不再重復(fù)享受。

靈活就業(yè)人員的生育醫(yī)療費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)撥付至其本人在銀行設(shè)立的醫(yī)療保險存款賬戶。

職工應(yīng)在產(chǎn)后、術(shù)后4個月以內(nèi)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請享受生育津貼待遇。生育津貼由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)一次性發(fā)放給職工。

【多少錢】

生育保險待遇包括產(chǎn)前檢查費用、生育醫(yī)療費用和生育津貼。

一、職工(靈活就業(yè)人員)享受的生育醫(yī)療費用包括下列各項：

(一)生育醫(yī)療費用，即女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費用，包括符合國家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查的費用，終止妊娠的費用，分娩住院期間的接生費、手術(shù)費、藥費的費用。

(二)計劃生育的醫(yī)療費用，包括放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結(jié)扎或者復(fù)通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費用。

(三)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他醫(yī)療費用。

二、生育保險基金支付生育醫(yī)療費用(含產(chǎn)前檢查費用)，實行按病種付費，標準分別為：

(一)懷孕不滿4個月終止妊娠400元;

(二)懷孕滿4個月不滿7個月終止妊娠800元;

(三)懷孕7個月以上的終止妊娠按順產(chǎn)待遇支付;

(四)自然分娩(順產(chǎn))2200元;

(五)難產(chǎn)(剖宮產(chǎn))3600元;

(六)多胞胎生育的，每多一胎增加200元。

三、生育保險基金支付計劃生育醫(yī)療費用，實行按病種付費，標準分別為：

(一)放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器補貼為50元;

(二)皮下埋植術(shù)補貼為75元;

(三)輸精管結(jié)扎術(shù)為150元;

(四)輸精管復(fù)通術(shù)為750元;

(五)輸卵管結(jié)扎術(shù)為250元;

(六)輸卵管復(fù)通術(shù)為900元。

四、女職工治療妊高(子癇)、產(chǎn)后大出血、產(chǎn)褥感染、前置胎盤、子宮破裂、羊水栓塞、胎盤粘連7種分娩期并發(fā)癥(其他并發(fā)癥除外)及生育期間其他疾病的醫(yī)療費，按照基本醫(yī)保有關(guān)規(guī)定支付。

五、生育津貼待遇職工應(yīng)當享受的生育津貼，按照職工生育或者施行計劃生育手術(shù)時用人單位上年度職工月均工資為基數(shù)除以30天再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計發(fā)。

發(fā)放生育津貼的天數(shù)為：

(一)女職工生育享受產(chǎn)假：懷孕不滿4個月終止妊娠的15天;懷孕滿4個月終止妊娠的42天;順產(chǎn)的128天(分娩后新生兒死亡的98天);難產(chǎn)(胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀位助產(chǎn)、臀位牽引)或剖宮產(chǎn)的在順產(chǎn)的基礎(chǔ)上增加15天;多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒增加15天。

(二)享受計劃生育手術(shù)產(chǎn)假：放置宮內(nèi)節(jié)育器的1天;取出宮內(nèi)節(jié)育器的2天;單獨施行輸精管結(jié)扎的7天;單獨施行輸卵管結(jié)扎的21天;施行輸卵管或者輸精管復(fù)通手術(shù)的14天。同時施行兩種節(jié)育手術(shù)的，合并計算假期。

(三)單位參加生育保險的，男職工可享受15天護理假津貼。

備注：

職工依法享受的生育津貼，按規(guī)定免征個人所得稅。

生育津貼與產(chǎn)假期間職工本人工資不能重復(fù)享受。

靈活就業(yè)人員參加生育保險，只享受生育醫(yī)療費用報銷待遇，不享受生育津貼。