宿松縣新型農村合作醫療政策問答

1、新農合籌資標準是多少?

　　答：為進一步提高新農合保障水，不斷滿足農民日益增長的就醫需求，努力實現十二五末新農合人均500元左右的籌資目標，我省確定籌資標準為460元。按照“個人出小頭、政府出大頭”原則，個人參合金100元，財政補助360元。其中農村五保、特殊優撫對象個人參合金由縣民政部門全額代繳，農村低保對象由縣民政部門差額代繳20元。

2、參合對象包括哪些人群?

　　答：新農合繼續堅持“以戶為單位”參合原則，不得選擇性參合。具體參合對象包括以下六類人群：一是持有我縣農業戶口的農民，農業戶口的中小學生和少年兒童必須跟隨家長一起參加新農合;二是長期居住在我縣農村但未辦理戶籍轉入手續的，如娶進的媳婦和入贅的女婿;三是在城鎮無固定職業且事實上長期居住在農村的城鎮居民，如果未參加城鎮居民醫保可以在居住地參加新農合;四是待產嬰兒可隨父母提前繳納參合金;五是專業漁民可由縣漁政站統一辦理參合手續;六是寺廟專業宗教人員可由縣宗教局統一辦理參合手續。

　　已參加職工醫保和城鎮居民醫保等非農人員重復參加新農合，是惡意侵占農民的救命錢，將不得享受新農合報銷待遇。

3、參合手續怎么辦理?

　　答：根據縣政府安排，參合時間原則上在10月下旬至12月15日之間，農戶可在戶籍地或常住地所在村委會(居委會)辦理。辦理參合手續時須提供姓名、性別、出生年月、戶籍地、身份證號碼、與戶主關系等主要信息。另外，外出農民工春節期間可補辦參合手續。

4、參合信息如何查詢?

　　答：參合農戶在交納參合金時，務必現場索取縣財政局監制的新農合籌資專用收據，1月1日后，可持家庭成員身份證到當地醫療機構查詢，或登錄宿松縣新型農村合作醫療網查詢，對存在信息錯誤、人員遺漏等現象，迅速告知村委會(居委會)，由村委會(居委會)在2月底之前到縣合醫局進行集中糾正補錄。對此后申請遺漏補錄的，縣合醫局不予受理，按照“誰出錯誰負責”的原則進行處理。

5、參合農民可以享受哪些補償待遇?

　　答：按照義務與權利對等原則，參合農民可享受以下待遇：生病住院補償、大病二次補償、非他方責任外傷住院補償、住院分娩補償、慢性病大額門診補償、門診統籌補償、門診一般診療費及診察費補償、大病申請民政城鄉醫療救助等。

6、為什么要設立補償封頂線?

　　答：任何保險的保障能力都是有限的，所以新農合分年度分類別設立了不同的補償封頂線，像的補償封頂線如下：一是生病住院(含特殊慢性病門診)基本補償封頂線為26萬元;二是大病二次補償封頂線8萬元;三是非他方責任外傷住院補償封頂線5萬元;四是預警醫院補償封頂線1萬元;五是普通慢性病補償封頂線3300元;六是正常分娩定額補償500元;七是門診統籌補償封頂線45元(家庭成員可共同使用);八是鄉村門診一般診療費每次5-8元、縣級醫院門診診察費每次33-38元。由于我縣還有100多個病種納入了補償不受封頂線限制的按病種付費項目，理論上補償可以突破封頂線，如下倉鎮望墩村李屋組13歲患者方某，因8次住院有2次執行按病種付費，最終50.36萬元的醫藥費，獲得補償38.05萬元，遠遠超過了基本補償與大病二次補償封頂線之和34萬元。

7、什么是按病種付費?

　　答：醫院傳統方式是按項目付費，這樣導致一些醫院通過多用藥、多檢查、多上項目、延長住院日等措施增加收入，損害患者利益，也不可控地蠶食醫保基金。開始，我省逐步實行按病種付費支付方式改革，即通過“打包”限定每一個病種的費用額度與基金支付額度，患者只要按實際發生額的固定比例支付。其優點包括以下幾方面：一是不設起付線;二是藥品不受用藥目錄限制;三是補償不受封頂線限制;四是促進醫院自主控制費用(醫院費用節約可陽光創收，超支部分則要承擔大頭責任);五是減輕患者籌措醫療費用壓力(患者只要預交個人支付比例的份額，如14歲以下兒童白血病異體基因移植定額28萬元，患者個人支付比例是10%，所以預交金為2.8萬元，待出院時再按實際發生額度的10%多退少補);六是實際報銷比例高，患者承擔少。

　　按病種付費是患者、醫院、醫保基金三方受益的改革新政，當前存在的問題是醫院通過門診購藥、分解住院、超支后退出按病種付費模式，逃避打包付費責任，監管壓力較大。希望農民朋友學習政策，敢于維權，合力治理醫院投機行為。(具體病種可查看有關公告)

8、為什么要設立起付線?

　　答：住院起付線是我省綜合醫院級別、醫療費用、可報費用比測算起付基數，原則上一院一年一個標準，并通過省級新農合管理臺在全省范圍內統一執行，目的是防止小病掛床住院、過度醫療、引導患者流向并促進醫院自主控費。省外定點機構執行起付線1500元，其他公立醫院統一執行1800元，規范民營醫院統一執行3000元，省預警醫院統一執行4000元且每年僅報銷一次。

　　五保、特殊優撫住院可免起付線，低保對象每年免除首次住院起付線，但無論何類對象，住院費用未達到起付線的不予補償。

9、實施分段補償有何目的?

　　答：分段補償是結合實際在中期采取的調控措施，其目的是控制小病盲目轉住院、體現向大病患者政策傾斜。執行的比例是：鄉鎮衛生院500元以下部分按75%補償，500元以上部分按86%補償;縣級醫院1500元以下部分按60%補償，1500元以上部分按81%補償;縣外定點醫療機構2萬以下部分按60%補償，2萬以上部分按71%補償(縣外非定點公立醫院相應下調5個百分點)。

　　對無他方責任外傷(鄉鎮58%、縣級48%、縣外33%)、規范民營醫院(50%)、省預警醫院(30%)、正常分娩(定額500元)住院治療的，不執行分段補償措施。

　　對小于7歲和大于70歲的無他方責任外傷，執行正常生病補償待遇。