病報銷不了，籌資更難。他會認為這個是騙人的，他就不愿意參保。如果很多老百姓得了小病不能報銷，不能得到實惠，他就不愿意參與，這也沒達到制度設計的效果。“必須讓受益面更廣，只有參保率必須要達到95%以上，甚至達到98%，中央跟省財政的錢才能配套下來，才能把盤子做得更大。參保率上不去，一切都是白搭。”

所以，現在是大病要保，還要兼顧門診。這就對財力提出更高的要求。雖然門診報銷有了，農民參保的積極性高了，但大病患者因此能報銷到的錢卻因此少了。因為整個蛋糕的總量是一定的，門診報銷的多了，大病能報銷到的必然少了。

王彬也表示，這是一個非常糾結的問題。“你想救濟那些得了大病的人，給他們多報銷，就必須有更多人交錢，把蛋糕做大，而要鼓勵這些人交錢，就必須讓這些人沾光，從蛋糕中分一部分。城居保是社會保險，本來就是多數人交錢，少數人看病。所以，說到底，是個利益衡問題。在某種程度上講，現在的城居保繳費水下，他能提供的保障也只有這么高。”王彬所在的市，每年門診支出大概占城居保基金支出的20%，算是鼓勵農村居民，只要參保，時有小病也能報銷。

早在去年10月，該市的幾家縣級醫院門診報銷費用已經占了全年的85%以上，基金出現緊張。“一些醫院原本能給你開一周的藥，只給你開3天，并且把病人從醫院‘趕’走，讓你去下面的二級醫院或一級醫院看病。因為社保局給它的配額用完了。多出來的支出得醫院自己墊付了。”

改善：廣東醫保目錄藥已達2450種

省人社廳同時表示，醫療保險實現城鄉一體化后，城鄉居民享受同等的醫療保障待遇，并統一使用廣東省醫保藥品目錄。目前，按照《社會保險法》的有關規定，基本醫療保險用藥實行目錄管理。目前，廣東省醫保目錄藥品的品種已達2450種(其中甲類503個，乙類1864個)，農村居民可報銷的藥品范圍擴大了一倍。

城鄉居民醫保實行個人繳費和政府補貼相結合，財政補助標準逐年增加：，各級政府對城鄉居民醫保的補助標準為每人每年不低于320元，進一步提高到不低于380元，全省人均個人繳費約97元。目前我省城鄉居民醫保存在兩種統籌模式：第一種是“一制一檔”模式，城鄉居民繳費標準統一，待遇水統一，目前全省共有10個市采用這種模式。第二種是“一制分檔”模式，強調醫療保險權利義務對等和自由選擇，通過設置高低兩檔，城鄉居民可根據自身繳費能力和醫療保障需求選檔參保，目前全省共有8個市采