調(diào)查：廣東醫(yī)保能保大病嗎?

◆住院支付比例由改革前54%提高到76%

◆仍面臨報(bào)銷比例偏低基金“入不敷出”風(fēng)險(xiǎn)等考驗(yàn)

從今年1月1日起，隨著廣州等地新農(nóng)合正式整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)(下稱城居保)，全省新農(nóng)合已全部完成“轉(zhuǎn)軌”。事關(guān)全省逾6000萬(wàn)名農(nóng)村居民看病問(wèn)題的新農(nóng)合，整合后有哪些新變化，存在哪些現(xiàn)實(shí)困難，本報(bào)記者日前往全省農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行了實(shí)地調(diào)查。

由于患者使用的很多藥物不在三大目錄之內(nèi)，不能報(bào)銷，農(nóng)村居民看病的綜合報(bào)銷比例往往在50%以下。尤其是一些大病患者所需的常見(jiàn)藥品也不在目錄內(nèi)，這些大病患者負(fù)擔(dān)沉重。

省人力資源和社會(huì)保障廳介紹說(shuō)，截至去年年底，全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保6371萬(wàn)人參保，基本實(shí)現(xiàn)制度和人員全覆蓋。住院支付比例從實(shí)施新醫(yī)改前的54%提高到目前的76%，最高支付限額從5萬(wàn)元提高到43萬(wàn)元。

個(gè)案年繳91元最多報(bào)銷18萬(wàn)元

從化市鰲頭鎮(zhèn)村民王良今年39歲，長(zhǎng)期患有冠心病和急性前壁心肌梗死，家中還有3個(gè)孤兒需要照料。去年8月，他住院8天。他的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單顯示，治療費(fèi)用31335元，自費(fèi)金額為5343.88元，西藥費(fèi)4732.6元，自費(fèi)金額為196.72元，檢查費(fèi)1917.8元，全部自費(fèi)，化驗(yàn)費(fèi)1714.1元，自費(fèi)714.1元。合計(jì)花費(fèi)40567元，自費(fèi)金額為23253.8元，實(shí)際報(bào)銷比例為42.7%。

去年7月，同村的趙美蘭和王強(qiáng)夫婦也因?yàn)橐粓?chǎng)摩托車車禍而讓全家陷入赤貧。當(dāng)時(shí)，69歲的王強(qiáng)騎摩托車載著64歲的妻子翻下山崖。兩人隨后被送往從化市中心醫(yī)院就診，趙美蘭住院75天，前后花費(fèi)9.8萬(wàn)元，最終自付5.3萬(wàn)元。而王強(qiáng)則花費(fèi)31127元，最終自付13600元，夫妻倆通過(guò)城居保的報(bào)銷比例分別為46%和56%。

在該村村干部王細(xì)花看來(lái)，每年只需要繳91元，就能報(bào)銷18萬(wàn)元，農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)大大減輕。否則，每年十多萬(wàn)元的看病費(fèi)用，早就把農(nóng)民家庭壓垮了。“農(nóng)民們最大的反響就是報(bào)銷比例偏低。”

梅州豐順縣湯西鎮(zhèn)大羅村村民孫長(zhǎng)海兩年前患上肺癌，兩年下來(lái)，他一共花費(fèi)了32萬(wàn)元，報(bào)銷了14萬(wàn)元，剩下18萬(wàn)元，由他在外地打工的兩個(gè)子女支付。

現(xiàn)狀綜合報(bào)銷比例仍偏低

清遠(yuǎn)市社保基金管理局醫(yī)療保險(xiǎn)科廖紹新科長(zhǎng)向記者介紹說(shuō)，清遠(yuǎn)參保城鎮(zhèn)居民350萬(wàn)人，加上職工405萬(wàn)人，參保率98%以上。早在2011年1月開(kāi)始，新農(nóng)合便已轉(zhuǎn)入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，